基于利益相关者分析的医疗服务价格谈判形成机制研究

摘要

目的：
　　医疗服务价格谈判形成机制是构建谈判机制的规则框架设计，对于医疗服务价格谈判过程和结果具有关键作用。首先，对医疗服务价格谈判涉及的利益相关者进行界定与分类，将利益相关者支持度在70%以上且为核心利益方的对象纳入，可作为医疗服务价格谈判的谈判主体。其次，采用权力利益矩阵分析，结合实证数据探讨医疗服务价格谈判主体的权力与利益。第三，根据医疗服务价格谈判主体权力与利益分析结果及专家建议，设计医疗服务价格谈判形成机制的规则框架，为构建多方参与医疗服务价格谈判机制、实现医疗服务价格改革的利益共赢目标提供参考建议。
　　方法：
　　1.文献分析。通过中国知网、电子图书馆、档案馆、互联网等途径收集整理国内外有关利益相关者理论等文献资料，总结出利益相关者在企业管理研究、公立医院治理研究、支付方式改革研究以及医药服务价格定价研究中的运用，为本研究提供理论参考。
　　2.问卷调查。采用米切尔评分法，通过对从事医疗卫生、医疗保险、卫生财务、病案统计等领导、专家学者进行问卷调查，对利益相关方进行判断界定，确定与医疗服务价格谈判关系密切的利益相关者。再根据受访者对利益方在“权力性”、“合法性”、“紧急性”维度上的5级评分情况，将医疗服务价格谈判的利益相关方进行分类。结合支持度分析及分类标准，将符合以下2个条件：支持度≥70%；至少有2个维度评分3分以上且平均分高于3分的核心利益相关者，纳入作为谈判主体。
　　3.权力-利益矩阵分析。根据米切尔评分结果，分析谈判主体在权力性、紧急性维度上的评分，将主体进行权力高低、利益大小分组。再结合实证分析，探讨谈判主体在的权力特征及利益诉求，为后文探讨多方参与谈判定价的形成机制设计提供依据。
　　4.统计分析。采用描述性分析法，比较各利益相关者的支持度情况及米切尔评分高低，进行医疗服务价格谈判的利益相关者界定与分类，并确定谈判主体。收集2006年-2015年中国卫生和计划生育统计年鉴中相关指标，通过描述性分析，观察指标变化趋势，为分析谈判主体利益诉求提供实证证据。
　　财政部门：收集政府卫生支出指标。
　　医疗保险机构：收集医疗保障支出指标。
　　患者：收集个人卫生支出、城乡居民医疗保健支出、不同类型医疗机构住院患者次均费用、不同等级医院住院患者次均费用指标。
　　医疗机构：收集医院收支情况、人员经费支出、医务人员薪酬等指标。
　　结果：
　　1.本文认为符合纳入医疗服务价格谈判主体有：社会医疗保险机构、卫生行政部门、发改部门、新农合结算机构、财政部门、公立医院管理者、基层医疗卫生机构、患者及家属。
　　2.根据米切尔评分及实证数据分析，通过矩阵分析探讨谈判主体的权力与利益诉求得到：各谈判主体权力、利益诉求存在明显差异。具体如下：
　　（1）政府部门：高权力/高社会利益。财政部门是医疗服务财政资金的投入者，通过投入财政资金购买医疗服务，确保医疗服务资源的公平性、有效性；卫生行政部门是医疗卫生政策的制定者，通过价格政策调整，保证卫生资源配置的合理性、公益性，规范医疗服务市场有序性；发改部门是价格水平的制定、监测者，通过合理调整项目价格水平，维持价格市场的稳定性。
　　（2）社会医疗保险机构：高权力/高经济利益。拥有医保支付权和监督权。期望通过支付方式改革或价格调整减少不合理费用支出，保证基金使用的安全性、有效性。
　　（3）患者及家属：低权力/高经济利益。医疗服务的主要利用者。对于医疗服务获取选择自由，但缺乏主动性。希望医疗服务价格适当降低或医保报销比例提升，并得到合理有效的医疗服务，降低医疗费用。
　　（4）公立医院：中权力/高经济利益。医疗服务价格政策的执行者。作为医院管理者，拥有内部管理绝对的决策权，期望通过价格改革，维持经济运行可持续性、稳定性，通过有效内部管理实现社会效益和经济效益。医务人员处于最底层的被动地位，缺乏主动性，希望提升薪酬福利待遇，实现自我价值。
　　3.在确定谈判主体和分析谈判主体权力与利益的基础上，设计多方平等参与价格谈判形成机制，核心机制要素主要包括主体定位及职责、谈判内容、谈判主体方各自的谈判依据、谈判应遵循的原则及谈判模式。
　　（1）主体定位：需方医疗保险机构需强化平等购买者身份，供方医疗机构需提升主体意识，增强谈判能力。政府部门如卫生行政部门、人社部门、发改与改革部门、财政部门等作为谈判制度和规则制定者、医疗服务价格谈判组织者和执行监督者参与其中。
　　（2）主体职责：政府部门作为医疗服务价格管理主体，主要是制定规则、协调利益关系、监督谈判行为等；公立医院作为服务的供方主体，主要是保障服务质量，完善内部管理，维持医院持续运行等；医保机构作为服务的购买主体，主要是做好基金收支预算，合理、安全、有效使用，保护参保人利益等。
　　（3）谈判的主要内容：医疗服务项目价格、医保支付方式与支付标准（价格）为核心的多样化内容。
　　（4）谈判依据差异性：针对不同谈判内容，谈判主体各自谈判依据存在差异。医疗机构主要依据成本核算和历史费用，医疗保险机构则以标准临床路径和历史支付数据为主。
　　（5）谈判原则：遵循主要原则是要兼顾多方利益，平等协商谈判，多方可承受的原则，坚持公益性，充分信息共享，实现互利共赢等基本原则。
　　（6）谈判层次及模式：在市级层面进行较好，按照同等级同价格定价原则，建议同等级、同类型医疗机构可联合与医保机构进行谈判，形成统一价格水平。
　　（7）谈判程序分为：准备阶段、协商阶段、执行阶段。
　　4.价格谈判保障支撑机制：监督管理机制、争议处理机制、激励—约束机制、信息共享机制。
　　建议：
　　1.实行利益相关者分类管理，注重协调核心利益群体利益关系。
　　2.进行谈判主体角色定位，构建共同利益治理机制，实现利益共赢。
　　3.建立可统一协调的谈判层次，确定合理的谈判依据及谈判标准。
　　4.完善成本核算体系和信息化建设，为价格谈判提供精细化的谈判依据。
　　5.完善医疗服务价格改革制度顶层设计，推进医疗服务价格谈判顺利进行。
　　6.借鉴药品价格谈判成熟经验，建立医疗服务价格动态调整机制。

目录

1.1研究背景

1.2研究问题

1.3研究目的

2.研究内容与方法

2.1研究内容

2.2研究方法

2.3技术路线图

2.4质量控制

3研究结果

3.1利益相关者理论概述

3.2医疗服务价格谈判的谈判主体分析

3.3医疗服务价格谈判主体权力与利益分析

3.4医疗服务价格谈判形成机制设计

4.讨论与建议

4.1讨论

4.2.建议

5.创新之处

6.不足与改进之处

参考文献

综述

附录

致谢

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果