黄世林教授治疗免疫性血小板减少症的学术思想研究

摘要

目的:总结和继承黄世林教授治疗免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)的学术思想和临证经验。研究黄世林教授自拟清热消癜方治疗免疫性血小板减少症的临床疗效,通过清热消癜方对淋巴细胞亚群、调节性T细胞(Regulatory T cells,Tregs)及细胞因子水平的影响,探讨其免疫学作用机制。
　　方法:总结黄世林教授治疗ITP的学术思想及临床经验,回顾性地进行临床研究,通过对血小板计数的影响,评估清热消癜方治疗ITP患者(n=57)3个月、6个月的临床疗效;同时以正常健康人(n=30)为健康组,应用细胞形态学、流式细胞术(Flow cytometry,FCM)和酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)等技术,观察治疗前后淋巴细胞亚群、CD4+CD25+Tregs和CD4+CD25+CD127low Tregs的百分比率、白细胞介素10(Interleukin-10,IL-10)和转化生长因子β1(Transforming growth factor β1,TGF-β1)的表达水平。
　　结果:
　　1.黄世林教授学术思想:“脾虚湿浊内生化热”为ITP基本病机,“湿浊”为主要病理因素,“健脾化浊,清热利湿”为基本治则,清热消癜方为治疗方剂。
　　2.临床研究:
　　(1)清热消癜方治疗57例ITP患者6个月的完全反应率71.93％,总有效率92.98%,明显优于治疗3个月的完全反应率57.89%,总有效率87.72%(P<0.01);
　　(2)清热消癜方治疗6个月的PLT计数(148.30±55.93)高于治疗前(20.02±10.79)(P<0.01),平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(Platelet distribution width,PDW)低于治疗前(P<0.01),血小板压积(Thrombocytocrit,PCT)高于治疗前(P<0.01);
　　(3)治疗前CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+和CD16+CD56+低于健康组(P<0.01),清热消癜方治疗后均高于治疗前(P<0.01),治疗前CD3+CD8+、CD19+高于健康组(P<0.01),治疗后CD3+CD8+、CD19+均低于治疗前(P<0.01);
　　(4)CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127low在治疗前低于健康组(P<0.01),清热消癜方治疗后均高于治疗前(P<0.01),CD4+CD25+明显高于健康组(P<0.01),而CD4+CD25+CD127low则明显低于健康组(P<0.01);
　　(5)治疗前IL-10、TGF-βl水平高于健康组,清热消癜方治疗后均低于治疗前(P<0.01),但尚未达健康组水平(P<0.01);
　　(6)清热消癜方治疗前后的PLT与CD16+CD56+、CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127low均呈正相关(P<0.01或P<0.05),与CD19+、IL-10、TGF-βl呈负相关(P<0.01),而与其它淋巴细胞亚群均无相关性(P>0.05)。
　　结论:
　　(1)黄世林教授以“健脾化浊、清热利湿”为治则,拟方清热消癜方治疗ITP具有很好的临床疗效,为ITP患者提供了又一较好的治疗选择。
　　(2)清热消癜方提升PLT计数可能是通过调节异常的淋巴细胞亚群、上调CD4+CD25+Tregs和CD4+CD25+CD127low Tregs,下调IL-10、TGF-β1水平等途径发挥作用。

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第一部分 黄世林教授治疗免疫性血小板减少症的学术思想

1 各家对ITP中医病因病机的认识

2 导师对ITP病因病机的认识

3 辨病治疗，分期论治，取其侧重

4 引入中药药理学研究成果，为清热消癜方提供药理学依据

第二部分 清热消癜方对免疫性血小板减少症免疫功能影响的临床研究

1 研究对象

2 研究方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

文献综述

攻读学位期间论文发表情况

致谢