半侧椎板截取回植与开窗在腰椎间盘突症髓核摘除术中的疗效比较

摘要

1.研究背景及目的:
　　腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation LDH）是引起腰腿痛的最主要原因，发病率高，各种治疗手段远期疗效不佳；是临床骨科研究的重要课题之一；其引起的致残及社会负担已成为一项重大的公共卫生难题。
　　目前对于单侧单节段LDH患者，经典的手术方式为开窗髓核摘除术，该术式经腰椎后部入路，对腰椎后部的软组织和骨性结构进行了部分切除，摘除突出的髓核，但腰椎后部椎板及部分关节突的缺失会对腰椎的整体稳定性造成不良影响，导致腰椎失稳甚至出现椎体滑脱，同时切口愈合时成纤维细胞大量增殖，后部结构缺失的情况下，成纤维细胞易与神经根硬膜囊粘连形成瘢痕，当瘢痕较大或与神经根及硬膜囊粘连紧密时会出现神经束卡压及活动度减小，导致部分患者术后出现活动性的腰腿痛，即腰椎术后综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）。椎板开窗髓核摘除术具有应用时间长，技术成熟，患者痛苦小等优点，但为了继承其优点，改变其缺点，本研究小组自行设计了一种半侧椎板截取回植的手术方法。本研究通过对119例单侧单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，统计对比半侧椎板截取回植与开窗髓核摘除的临床疗效，为腰椎间盘突出症的手术治疗提供新方法。
　　2.方法:
　　收集2012年5月至2014年8月采用半侧椎板截取回植和开窗髓核摘除的119例单侧单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。开窗组：58例，回植组：61例。收集的资料包括：患者的性别、年龄、突出节段、体重、发病时间，手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间，术中神经及硬膜囊损伤率、椎板愈合率、术后腰腿痛复发率及术前术后VAS、JOA评分。统计分析两组资料的差异性。
　　3.结果:
　　117例获1年以上随访，回植组、开窗组各失访1例。(1)回植组神经和硬膜囊损伤率（3.33％、5.00％）与开窗组（7.02％、8.77％）比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术后1年回植组腰痛复发率5.00％低于开窗组的15.80％（P＜0.05）；（3）术后1年两组的VAS、JOA评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），回植组明显优于开窗组；（4）回植组未见骨不愈合及钛板螺钉松动。两组比较P＜0.05有统计学意义。
　　4.结论:
　　两种术式比较，对患者的创伤程度两组无差异，术后生活质量比较回植组优于开窗组，半侧椎板截取回植术具有视野好、操作方便、减压彻底、后柱结构完整、术后效果等优点，值得临床推广应用。

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主要符号表

第一章 引言

第二章 材料与方法

一、诊断、纳入、排除标准

二、一般资料

三、手术方法

四、术后处理

五、观察项目与方法

六、统计分析

第三章 结果

第四章 讨论

一、腰椎的结构与功能

二、腰椎间盘突出的病理生理变化

三、后柱结构对腰椎稳定性的影响

四、腰椎椎板切除术后硬膜外及神经根粘连的问题

五、半侧椎板截取回植与开窗的疗效对比分析

六、半侧椎板截取回植术的特点

七、半椎板截取回植术的适应症

八、半侧椎板截取回植术注意事项及操作要点

九、半侧椎板截取回植术存在的问题

致谢

参考文献

附件

攻读学位期间取得的研究成果