一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局效果研究

摘要

背景介绍 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常见的合并症之一，定义为：妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。GDM的发生近期会影响孕产妇、胎儿健康，远期亦增加母亲产后2型糖尿病的发病率，同时可增加子代成年后多种代谢性疾病的发生率，因此有效控制孕期血糖至关重要。 目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1％～14％。 妊娠期糖尿病的危险因素包括种族、大龄产妇(定义为35岁以上)，多囊卵巢综合征，糖尿病家族史和妊娠高血压，超重和肥胖等，低强度的体力活动如久坐行为的生活方式。 目前病因主要包括:遗传因素、胰岛素抵抗( IR)、炎症因子、脂肪因子等。另外，孕期不健康的生活方式也会诱发妊娠期糖尿病的发生。 GDM管理的主要目的是优化血糖控制和改善妊娠结局。一般来说，最初的GDM管理包括饮食的指导教育和锻炼方式的实施。如果没有达到足够的血糖控制，妇女一般会服用抗糖尿病药物，直接降低血糖水平，从而间接降低胎儿的血糖。GDM影响母儿的健康，包括近期影响和远期影响。饮食疗法是治疗女性GDM的第一道防线。故对于诊断为A1级GDM的患者，可先给与营养饮食干预。 研究目的 通过病例比较分析，研究“一日门诊”对于糖耐量异常诊断为GDM患者母儿妊娠结局的影响。 研究方法 （1）选取2017年2月-2017年5月在陕西省人民医院产科建立围产期保健卡,并符合纳入标准的GDM孕妇60例为研究对象,将2017年2月—2017年8月纳入的200例孕妇设为对照组，并将对照组按纳入标准各分为100例。 （2）各组年龄、学历、流产次、胎次、身高、孕前体重、产检次数、孕期新发病、整个孕期增重斤数、24周后增重斤数、有无写一周食谱、孕期有无使用胰岛素治疗、入院时空腹血糖、入院时血红蛋白数值、入院时糖化血红蛋白值、终止妊娠周数、分娩方式、有无胎膜早破、新生儿体重、新生儿血糖、产妇产后42天OGTT是否正常。再采用SPSS20.0统计软件进行数据处理. 研究结果 （1）分别对A组、B组、C组三组患者在年龄、家族史、流产史、胎次进行单因素方差分析，结果显示无统计学差异(P＞0.05).具有可比性。 （2）分别对A组、B组、C组三组患者在产检次数、24周后增重情况进行单因素、有无使用胰岛素方差分析，结果显示无统计学差异(P＜0.05).具有统计学意义。 （3）对各组孕期新发并发症进行统计，共新发疾病7种。（妊娠期高血压疾病、羊水量过多、胎膜早破、泌尿系感染、胎儿畸形、ICP、贫血）。A组发病率为最低。 （4）各分组母亲妊娠结局相关因素分析三组入院后空腹血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白之间的相关因素分析本资料中，A组达标率高于其他两组。 （5）通过对三组母亲以及新生儿结局分析，分娩方式、正常胎龄儿、新生儿低血糖发生进行差异性分析，P＜0.05，具有统计学意义。 研究结论 1.妊娠期糖尿病的管理成功与否，与患者依从性有关，且呈正相关； 2.依从性高的患者大多有较高的教育背景； 3.“一日门诊”的参与，可降低患者妊娠期并发症的发生率（妊娠期高血压疾病、贫血、羊水量过多、胎膜早破、泌尿系感染、胎儿畸形率）； 4.“一日门诊”的参与，显著改善母儿妊娠不良结局（早产、过期产、巨大儿、新生儿低血糖、分娩方式）； 5.“一日门诊”教育模式优于门诊口头教育结果，其对于中轻度的GDM显著有效，临床上可以推广实施。

目录

声明

中英文缩略词表

1 绪论

2 背景回顾

2.1妊娠期糖尿病的定义

2.2妊娠期糖尿病的流行病学特征及危险因素

3 资料与方法

3.1资料

3.2 研究方法

3.3统计学方法

4 结果

4.1一般临床资料分析

4.2有关患者学历和依从性的分析

4.3各分组母亲妊娠合并症的比较（%）

4.4各分组母亲妊娠结局相关因素分析

5.1各分组新生儿结局相关因素分析

6.1母亲孕前BMI与新生儿血糖的相关性分析

5 讨论

5.1参与“一日门诊”患者的基本资料以及依从性

5.2参加“一日门诊”的患者母亲妊娠并发症

5.3参加“一日门诊”患者的妊娠结局

5.4参加“一日门诊”患者新生儿结局

5.5孕前BMI与新生儿血糖的联系

6 结论

致谢

参考文献

综述:饮食和生活方式因素与妊娠期糖尿病风险的关系及预防

攻读学位期间取得的研究成果