我国建立新型农村合作医疗制度的研究

摘要

传统合作医疗萌芽于抗日战争时期，随着农村合作化运动的掀起和农村集体经济地位的确立，得到了空前的发展。但是随着中国农村经济体制改革、家庭承包责任制的实施，合作医疗赖以资金支持的农村集体组织经济力量弱化，加上国家宏观政策的变动，农村医疗卫生环境变化，合作医疗没有随农村经济发展进行相应调整以及制度自身问题等因素，合作医疗覆盖面大幅度下降，农民再次失去了医疗保障。但是，我们不能否认，传统合作医疗以低成本保障了85%的农村人口基本医疗需求，对其历史作用我们需要充分肯定。传统合作医疗制度解体后，国家政府为了恢复和重建合作医疗制度，做出很多努力，但依旧日因为很多例如认识难统一、筹集资金困难、政策缺乏约束力、管理难规范、医疗卫生资源配置不合理等因素，制约着它的恢复与发展。而其日益暴露的弊端与不适应，引起了理论界和实际部门的高度重视。如何去改善农民的医疗状况，新型合作医疗制度的提出便成为一种客观必然。新型合作医疗制度依旧坚持了合作医疗的性质，但在保障对象、筹资机制、筹资政策、保障机制、管理体制和运作机制上有了不同于传统合作医疗制度的新的涵义。从经济学、社会保障学以及现实性三个角度来看，建立新型合作医疗制度的必要性非常突出，而不管是社会还是经济等外在环境也为它的建立与发展提供了有利条件。2003年下半年，新型合作医疗制度在全国展开试点工作，其中出现了非常有代表性的‘‘顺德模式”、“江阴模式”、‘‘嘉定模式”和“海门模式”。而江苏作为比较早的试点地区，在组织、管理模式、政府支持，运作模式、监督机制等方面提供了非常好的经验。当然，在实施过程中，我们也发现了不少问题，例如资金筹集依旧困难、农村人口流动与整体参保存在矛盾、地方政府行为与和医疗的管理问题、医疗价格不断上涨等等都是非常现实的并急需完善的。因此，结合以往合作医疗的经验教训，以及国际上合作医疗运动可以借鉴之处，再加上新型合作医疗制度试点以来几个模式和调研地区江苏省的经验，我们提出了实施新型合作医疗的思路与措施。首先要明确指导思想与基本原则。在此基础上，再建立有效的运作机制。包括把合作医疗纳入社会保障体系、强化政府职责、规范管理体制与监督机制、合理配置资源、建立宏观调控体系、强化法律保障以及提高信息化水平。对于参保人数、群众的逆向选择问题和医疗机构的诱导需求问题等具体技术性难题，提出了相应的对策。关键词：传统合作医疗，新型合作医疗，试点，思路，措施

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引言

1传统农村合作医疗制度

1.1传统农村合作医疗制度的历史沿革

1.2传统农村合作医疗制度的历史作用与留给我们的教训启示

1.2.1传统农村合作医疗制度的特征

1.2.2传统合作医疗的历史作用

1.2.3解体原因

1.2.4经验教训

2新型农村合作医疗制度的提出和建立

2.1建立新型农村合作医疗制度的历史背景

2.2新型农村合作医疗制度提出

3新型农村合作医疗制度的理论分析

3.1新型农村合作医疗制度的涵义

3.2建立新型农村合作医疗制度的必要性

3.2.1经济学分析——建立新型农村合作医疗制度是一种人力资本投资

3.2.2社会保障学分析——建立新型农村合作医疗是保障农村基本医疗需求的重要政策

3.2.3现实性分析——建立新型农村合作医疗有其必然性和可行性

3.3建立新型农村合作医疗制度的意义

4新型农村合作医疗制度的现实分析

4.1我国目前新型合作医疗制度试点情况

4.2国内有代表性的试点模式

4.3江苏新型合作医疗实施现状的调研分析

4.3.1江苏省建立新型农村合作医疗的总体情况

4.3.2江苏建立新型农村合作医疗制度的经验与做法

5实施新型农村合作医疗的问题

6国外合作医疗制度的经验和对我国新型合作医疗制度的借鉴启示

6.1 国外合作医疗制度的发展

6.2可加以借鉴的日本医疗保险制度

7实施新型农村合作医疗的思路和措施

7.1指导思想与基本原则

7.2建立有效的运作机制

7.3具体对策——技术性难题的解决策略

7.3.1参保人数问题

7.3.2群众的逆向选择问题

7.3.3医疗机构的诱导需求问题

结束语

参考文献

致谢