肝硬化患者发生糖代谢异常的临床研究

摘要

目的：研究肝硬化患者的血糖代谢情况，探讨患者的血糖与肝功能的关系。
　　 方法：收集同济大学附属同济医院以及东方医院的164例肝硬化合并糖代谢异常患者的病例资料，根据Child-Turcotte-Pug.(CTP)分级以及终末期肝病模型(MELD)评分系统对每位患者的肝功能进行评估，根据CTP评分将患者分成A级组、B级组和C级组，观察各组之间MELD评分的差异，以及各组糖代谢异常的情况，分析患者血糖水平与肝功能之间的关系。
　　 结果：各组患者其MELD分值分别为A级9.7±5.6，B级14.6±5.9，C级22.5+9.0，各组之间相比P<0.01，有显著统计学差异；根据各组患者血糖水平再分为三个亚组：低血糖组、空腹血糖调节受损(IFG)组和糖尿病(DM)组，C级患者发生低血糖的概率最高，各亚组的发生率比较P<0.01，具有明显统计学差异，并且MELD分值与空腹血糖(FPG)水平呈负相关。根据患者的CTP评分、MELD评分以及FPG、果糖胺(FA)水平绘制受试者工作特征曲线(ROC)，MELD的C-统计值为0.81，提示有非常好的预测价值，并且优于CTP(0.77)和FA(0.76)：而FPG的C-统计值为0.41，没有临床预测价值。共有41例患者获得随时间变化的动态MELD(△MELD)分值，其中死亡11例，存活30例，死亡组△MELD为5.18±1.66，存活组为1.00±0.89。两组△MELD分值相比P<0.05，有统计学差异。根据患者的初次MELD评分、△MELD评分和FPG水平绘制ROC曲线，MELD的C-统计值为0.84，提示有非常好的预测价值，优于△MEL.(0.72)。FPG的C-统计值为0.53，提示有临床意义，但预测价值较前两者低。
　　 结论：肝硬化患者糖代谢异常的发生与其肝功能有关，肝功能较差的患者发生低血糖的概率较高。MELD评分与CTP分级有着良好的相关性，并且患者的FPG水平与MELD评分呈负相关，MELD评分与CTP分级对于肝硬化合并糖代谢异常患者的预后均有很好的预测价值，△MELD评分与FA亦有较好的预测价值，而FPG没有临床预测价值。

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结论

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综述 肝硬化患者糖代谢异常与肝功能分级的研究

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