小儿先天性心脏病伴气道异常的MSCT诊断

摘要

目的: 1．探讨小儿先天性心脏病伴各种气道异常的相关性，并探讨多层CT（MSCT）对气道疾病的诊断价值； 2．探讨低剂量扫描在MSCT气道重组中的可行性。 材料与方法: 1． 选取3600例经胸部MSCT检查（其中有991例是因先心病行心脏CT检查）检出的221例气道异常的患儿，全部经手术、纤维支气管镜或支气管碘油造影证实。MSCT为GE LightSpeed16排螺旋CT，0.5秒/圈,心电门控或不用门控螺旋扫描，扫描参数一般为120kv、160mA，螺距: 1.375:1，肺部常规10 mm层厚扫描, 扫描范围声门下至膈上。在CT机进行1.25 mm层厚，1.25mm层间隔后处理重组, 然后在GE AW 4.2工作站上使用最小密度投影技术（Minimum intensity projection，MinIP）、表面遮盖技术（Shaded-surface display, SSD）、容积重组技术（Volume-rendered image，VR）及仿真支气管内镜技术（Virtual brochoscopy，VB）进行气道重组。 2． 选用健康巴马小型猪6只，重量在10～15kg之间, 经麻醉后采用GE LightSpeed16排螺旋CT扫描。参数设置为毫安（150、100、50、20mA），管球电压（120、100、80kV）。每只猪根据不同参数设置行连续六个序列扫描，层厚均为1.25mm，层间隔1.25mm，螺距:1.375:1，球管旋转时间0.5秒/圈，扫描范围从胸廓入口处扫到膈上，在工作站上用MinIP、SSD及VB技术进行气道重组，根据改良Zeiberg评分记录图像质量评分结果。在MinIP和SSD图像上分别测量右侧气管性支气管自气管发出处的气管水平、左主支气管、左上叶、左上叶尖段 0～3级支气管内径并与相应解剖标本真实内径进行比较。统计学方法采用SPSS11.5软件分析，各组MinIP、SSD 0～3级支气管管径测值与解剖标本支气管管径测值比较，均数相差显著性采用配对t检验，p<0.05为差异显著。 结果: 1．先心病伴气道异常分析本组病例中，先心病患儿与非先心病患儿伴气道异常的发生率分别为21.80％和0.19％；而先心病患儿中伴先天性气道异常及继发性气道异常的发生率分别为9.0％和13.31％。其中先天性气道狭窄有25例，占总数的11.31％；继发性气道狭窄132例，占总数的59.73％；气管性支气管43例，占总数的19.46％；支气管桥4例，占总数的1.81％；双侧对称化支气管12例，占总数的5.43％；支气管反位5例，占总数的2.26％；先天性肺发育不全12例，占总数的5.43％。一些特定的先心病类型伴随气道异常的类型也较固定，右房异构中100％为双侧对称化右侧支气管；左房异构中100％为双侧对称化左侧支气管；各类血管环中共有67.31％气道受压变窄；多种先心引起的左房及心脏扩大中有17.69％气道受压变窄；肺动脉扩张中16.67％气道受压变窄。MinIP技术对所有气道异常的检出率为100％；SSD和VR对气道狭窄的检出率为95.54％，对其余气道异常的检出率100％；VB对气道狭窄的检出率为91.72％，对气管性支气管、支气管桥的检出率为100％，对先天性肺发育不全的检出率为50％，对双侧对称化支气管及支气管反位较难诊断。 2．低剂量MSCT气道重组小型猪实验重组图像质量评价：各组MinIP、SSD图像质量评价由两名本专业有经验的副主任医师在不知条件的情况下根据Zeiberg评分评价，均大于3分以上，图像质量较优良，与标准组无明显差异。各级支气管管径测量：MIN重组0～2级支气管各组支气管管径测量与标本测量无差异（p>0.05）, 3级支气管20mA组支气管管径测量与标本测量有明显差异（P<0.01）, 50mA支气管管径测量与标本测量有明显差异（P<0.01）。SSD重组0～2级支气管各组支气管管径测量与标本测量无差异（p>0.05）, 3级支气管20mA组支气管管径测量与标本测量有明显差异（P<0.01）, 50mA支气管管径测量与标本测量有明显差异（P<0.01）。 结论: 1．小儿先心病伴气道异常比例较大，本组气道异常在先心病患儿的发生率为21.80％，在非先心病患儿中的发病率为0.19％。对超声发现的特定先心病应在术前行胸部MSCT及气道重组以诊断气道情况，如内脏异位症（右房异构、左房异构）、各类血管环及各类心脏病引起的左房增大、心脏肥大及肺动脉明显扩张等。 2．本研究中将气管性支气管（TB）根据能够对临床提供较多诊断价值的方面尝试予以分类，分为：标准型、临界型、极细型、盲端型。其中以标准型最多见，其次为临界型。本分类对临床的意义主要是突出标准型TB发出位置在气管隆突较上方，最需引起临床注意在气管插管过程中不要插管过深，以免引起肺不张及肺部感染。 3．MSCT对于诊断气道及其周围伴随组织有良好的价值，多种气道重组方法MinIP、SSD、VR、VB都有不同的优势，根据统计分析本研究认为MinIP方法可清楚显示气道异常，可作为诊断胸部气道异常的常规重组方法。 4．本研究中分别改变扫描参数，150mA降到20mA，CT剂量下降至13.33％，仅对3级支气管管径测量产生误差；并在一定程度内降低管球电压（120kV 降至80kV），对气管重组图像质量无显著影响。低剂量MSCT气道重组图像可提供足够的诊断信息，可应用于单纯查看气道情况的儿童患者。