1.滑车上动脉分支的解剖研究及其在鼻再造中的应用;2.同种异体全脸面移植供体切取和供体选择的策略研究

摘要

一、滑车上动脉分支的解剖研究及其在鼻再造中的应用 目的：通过对滑车上动脉分支的解剖研究,证实其存在恒定的皮支，观察其供应皮肤的范围，设计以该皮支作为供血血管的额部超薄皮瓣和肌、皮双瓣，改良目前额部全厚肌皮瓣法的全鼻再造。 方法：采用10具成人新鲜尸体进行解剖研究，分别记录滑车上动脉皮支发出的位置（以上眶缘和颜面中线为参考点）及其在皮下走行的深度、方向及与眶上动脉的交通情况。根据解剖结果在临床上设计超薄皮瓣5例，肌、皮双瓣11例。术后随访再造鼻的稳定性、皮瓣的存活率及患者对外形的满意度。 结果： 10具尸体解剖中均可见滑车上动脉在距上眶缘(1.18±0.36)cm，距颜面中线约(1.35±0.34)cm处发出固定皮支行于皮下且与对侧皮支、肌支、同侧肌支及双侧眶上动脉有广泛交通支，3例滑车上动脉只有皮支没有肌支。 本组16例病例，术后皮瓣全部成活,仅有1例鼻尖出现张力性水疱，未做处理自愈；本组病例术后塑形良好.患者对手术效果满意. 结论：滑车上动脉存在有恒定的皮支，以皮支为血管蒂设计的额部超薄皮瓣，提高了鼻再造与鼻缺损修复的疗效，是值得在临床应用中加以推广的方法。 二、同种异体全脸面移植供体切取和供体选择的策略研究 目的：探讨同种异体全脸面移植供体切取的手术策略，以减少皮瓣的切取时间及热缺血时间。 方法：选用12具新鲜尸体，随机分成组1和组II，组I采用双蒂法，就是利用一侧颞浅动脉和另一侧的面动脉以及双侧颈外静脉为血管蒂。组II采用单蒂法，就是利用双侧颈外动脉和颈外静脉为血管蒂。两组均在SMAS深层进行解剖，分别测量和记录皮瓣的获取时间，受体动脉、静脉和神经蒂的长度。术后进行换脸手术。并将组I中的皮瓣用亚甲兰进行灌注，以了解皮瓣血运。 结果：组I平均用时46.333±10.52分钟，组II平均用时110.833±7.36分钟，p<0.01。皮瓣灌注结果示一侧颞浅动脉和对侧面动脉完全可以供应复合皮瓣的血供。血管蒂的长度足以进行吻合。术后病人的外观：既不像受者也不想供者，取决于两者的骨骼系统及软组织系统的差异。 结论：采用双蒂法切取同种异体全脸面皮瓣，具有操作简洁、迅速、安全、血供可靠的优点，值得在临床应用中推广。