16排螺旋CT检测老年原发性高血压患者冠状动脉病变的临床研究

摘要

目的：应用16排螺旋CT(MSCT)检测老年高血压患者冠状动脉钙化及狭窄情况，并探讨其与外周动脉粥样硬化及其他高血压靶器官损伤的相关性。 方法：选择老年病例64例，分为两组：老年高血压组50例，平均年龄为(76.2±6.5)岁；正常血压组14例，平均年龄为(73.4±6.8)岁。所有研究对象检测空腹血糖(FPG)、血清胰岛素并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂系列、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量蛋白、身高、体重及计算体重指数(BMI)。所有对象行MSCT冠脉平扫，由CT软件计算得到AJ130和Volume冠脉钙化积分值。高血压组中45例合适病例继续行MSCT冠脉增强扫描分析冠脉狭窄病变情况。所有对象行两侧颈动脉和股动脉超声、心脏彩超、踝/肱指数(ABI)超声检查。 结果：（1）高血压组和正常血压组相比，年龄、性别、BMI、血脂系列、FPG、HOMA-IR无显著性差异(P>0.05)，高血压组hs-CRP显著增高(P<0.05)。高血压组前降支(LAD)、左旋支(LCX)的钙化积分及冠脉钙化总积分(AJ130和Volume)均显著高于对照组(P<0.05)。高血压组冠脉积分与心血管危险因素的多元线性回归示：Ln(AJ130+1)=－6.51＋0.09SBP＋0.80hs-CRP－0.18BMI，R2=0.68。Ln(Volume+1)=－5.50＋0.08SBP＋0.72hs-CRP－0.19BMI，R2=0.67。(2）MSCT冠脉增强造影显示，存在冠脉狭窄的老年高血压病例的冠脉钙化积分显著高于无冠脉狭窄的病例(P<0.05)。进一步分析，冠脉狭窄≥50％组的冠脉钙化积分与冠脉狭窄<50％组比较无显著差异(P>0.05)；冠脉多支病变的高血压病例冠脉钙化积分高于单支冠脉病变病例和无冠脉病变病例(P<0.05)。(3）Pearson相关分析显示：老年高血压组冠脉钙化积分与颈动脉分叉IMT、股动脉IMT、颈动脉斑块积分、股动脉斑块积分呈显著正相关，与ABI呈显著负相关(P<0.05)。(4）将老年高血压组中的病例按心脏彩超所示不同左心室构型分组，向心性肥厚组与离心性肥厚组冠脉钙化积分显著高于正常构型组和向心性重构组(P<0.05)。(5）高血压组中微量蛋白尿阳性组冠脉钙化积分显著高于微量白蛋白尿阴性组(P<0.05)。高血压患者冠脉钙化积分和微量蛋白尿行控制年龄的偏相关分析示冠脉钙化积分与微量蛋白尿呈正相关(r=0.35，P=0.01)。 结论：MSCT是评价老年高血压患者冠脉粥样硬化程度及斑块形成进展的较好无创性诊断方法，有助于评估高血压靶器官损伤，对临床治疗具有积极的指导意义。