多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的临床应用和评价

摘要

目的:探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃肠道肿瘤术前分期与临床诊断中应用和价值。 方法:收集本院普外科2004年6月至2007年12月分别经胃镜和纤维结肠镜活检确诊为胃癌患者332例和结肠癌患者228例。所有患者均在手术前一周内进行了MSCT检查。图像由2位资深放射科医师双盲阅读，分析胃肠道肿瘤的CT征象，术前判断患者的TNM分期，并与患者的术后病理结果进行比较对照分析，并在228例结肠癌患者中随机选取其中57位患者同时接受低放射剂量CT检查，比较常规剂量MSCT和低放射剂量MSCT在结肠成像质量上的差别。 结果: 1. MSCT对胃癌的定位诊断准确率为98.4％；MSCT在胃癌浸润深度（T分期）中的准确率分别为T1 59.0％、T2 65.5％、T3 84.2％、T4 96.3％；MSCT在胃癌淋巴结转移（N分期）中判断准确率分别为最高为N0 72.4％、N1 66.3％、N2 60.2％、N3 75.0％；MSCT对胃癌有远处转移M1的患者诊断准确率为93.8％。 2. MSCT对结肠肿瘤定位诊断准确率为95.1％，定性诊断准确率为90.1％；结、直肠肿瘤性病变CT征象出现由多至少依次为为表面毛糙征（95.8％），其次分别为溃疡（66.2％）、局部系膜浸润（70.4％）、系膜和后腹膜淋巴结肿大（57.8％），最少的为肠旁结节征和肠壁分层（23.9％）,有助于与炎症性病变鉴别；低放射剂量CT与常规CT在结肠成象质量上无统计学差异，且低放射剂量结肠MSCT对结、直肠肿瘤分期诊断的准确率为Duke’s A期84.6％，Duke’s B期77.3％，Duke’s C期72.7％，Duke’s D期100％。 结论:MSCT在胃癌患者的术前TNM分期及定位诊断中有较高的准确率，有助于临床选择更合理的治疗方案；低放射剂量结肠MSCT对结肠成像质量无明显影响且辐射剂量大大降低，结合仿真结肠镜和展平显示技术能基本满足结直肠病变的筛查和分期的要求。