葡萄酒色斑的激光治疗及增生现象的临床研究

摘要

目的：本课题通过应用第一代和第二代脉冲染料激光（Pulse dye laser，PDL）治疗葡萄酒色斑（Port wine stain,PWS）自身对照的前瞻性研究，比较两代PDL治疗PWS的差异。许多PWS对PDL治疗的对抗现象,与其结构的多样性有关，是目前激光治疗的难点。而其中随着年龄增大而出现的增厚和结节增生现象，使激光治疗的效果更差。通过分析PWS增厚组织、结节病灶和PWS伴继发唇肥大畸形的组织学研究，探讨PWS的可能扩张机制。 方法：50名未曾接受任何治疗的PWS患者，病灶中选取两处区域，分别使用第一代PDL：PDL585nm（Cynosure，USA），光斑5mm，脉宽0.45ms，能量密度5-6.5J/cm2，无冷却装置。第二代PDL：PDL595nm（Candela V-beam，USA），光斑5mm，脉宽1.5-3ms，能量密度11-12.5J/cm2。DCD（动态冷却系统）冷却剂喷射时间：20ms；间隔：20ms。术后六周比较疗效。此外，本研究还通过观察3例PWS平坦病灶、11例增厚病灶、9例结节病灶的HE切片，分析比较不同PWS病灶的组织学特征。另通过观察21例PWS伴发唇肥大畸形标本，分析其组织学特点及与其它PWS病灶的区别。 结果：第一代和第二代PDL治疗普通型PWS疗效无统计学差异。两代PDL治疗扩张型PWS疗效亦无统计学差异。分别比较面部、唇部、额颞部、颈躯部、四肢病灶对两代PDL的反应，两代PDL对各部位区PWS的疗效均无统计学差异。第一代PDL术后出现暂时性色素减退的可能高于第二代PDL，有统计学差异。色素沉着和浅表疤痕发生率两代PDL无统计学差异。普通PWS主要表现为真皮浅层轻度血管的扩张，不伴其它皮肤组织的增生。PWS增厚病灶主要表现为真皮层血管进一步扩张，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤积等错构现象。PWS结节可分为三种亚型。亚型Ⅰ类似PWS增厚病灶，表现为真皮层血管扩张，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤积的错构现象。亚型Ⅱ表现为真皮层大量扩张血管，呈蜂窝状，间质少，但未观察到其它组织的错构现象。亚型Ⅲ表现为扩张血管少，组织弥漫胶原化，间质疏松，淋巴细胞灶性浸润，呈淋巴水肿样改变。PWS伴发唇肥大畸形的组织学表现为广泛的扩张血管，和横纹肌、唇腺、脂肪交错排列，呈典型的组织错构表现。 结论：第一代和第二代PDL治疗PWS疗效无显著差异，但使用了皮肤冷却系统的第二代PDL可以有效地减少副反应的发生。PWS增厚病灶、增生结节组织中，部分病灶完全以扩张血管为主要构成成分，另一部分则不仅观察到不同程度的扩张血管，同时表现出外分泌腺增多、毛囊肥大。并且PWS结节可分成三种不同的表现类型。上述现象提示PWS增生机理中，畸形血管的进行性扩张是重要基础，但同时，在部分病例中，增厚与结节可能源于不明原因的组织增生。在对PWS伴发唇肥厚畸形的唇组织的病理观察中，发现所有标本中除了畸形血管扩张表现外还存在横纹肌、血管、脂肪成分的异常增多并交错、紊乱排列，属于先天性软组织的错构和发育异常。提示PWS可能源于先天性多胚层的发育缺陷。