立体定向双侧内囊前肢毁损治疗难治性强迫症：5年随访研究

摘要

目的:探讨内囊前肢毁损治疗难治性强迫症的长期临床疗效、副作用，研究内囊前肢毁损治疗难治性强迫症的手术机理。 方法:对32例经精神科正规系统的药物、心理、行为治疗无效的难治性强迫症病人,采用MRI 导向立体定向双侧内囊前肢毁损治疗。术前在高分辨MRI直视下定出内囊前肢前部，术中用电阻抗监测及高频电刺激验证靶点，80 ℃射频毁损60 秒。术前及术后5年由精神科医师独立进行Yale-Brown 强迫症量表、Hamilton 抑郁量表、Hamilton 焦虑量表、MOS SF-36（MOS）、DSM-4 AXIS5 国际功能水平评估量表、总体幸福感量表（GWB）的评定比较。 结果:32例手术病人中19例(19/ 32) 强迫症状完全消失,8例(8/ 32)改善明显,3例稍有改善，2例(2/ 32) 无明显变化。并发症: 12例患者在术后出现记忆力减退和定向障碍，有11例在术后7-10天恢复；3例患者出现意志减弱，其中1例经过系统心理治疗后恢复；2例病人术后出现轻度情感和行为幼稚。 结论:磁共振导向立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全、显效迅速,对顽固性强迫症病人有明显疗效,除改善强迫症状外,还能明显改善焦虑、抑郁等伴随症状，有效的提高患者的生活质量，恢复社会功能，改善患者的内心痛苦体验，从而极大减轻家庭和社会负担。