Narcotrend和BIS在老年患者全麻中的临床应用意义

摘要

背景：生物学年龄与实际年龄有时并不平行，导致相同年龄的患者在生理学、药物动力学、药效学间存在明显不同，从而使得不同老年患者对于相同麻醉药物的药效及副作用方面表现出巨大差异，增加了临床医生在使用麻醉药品和其他药物上的难度。有鉴于此，本研究试图探讨在老年人全身麻醉中使用Narcotrend监测仪和脑电双频指数是否具有明显的临床意义，并与仅凭临床征像和传统经验进行麻醉管理的对照组进行比较。
　　 方法：实验设计采用前瞻性、随机双盲、对照实验的方法。择期行全麻下全髋关节置换或全膝关节置换手术的男性或女性患者45例，年龄65～85岁，ASA I～II级。排除标准：现有中枢神经系统疾病、脑血管疾病、酒精成瘾或服用精神类药物史的患者。实验分组：随机将登记的患者分为三组：对照组（组C），Narcotrend监测组（组NCT），BIS监测组（组BIS）。在NCT组，整个手术期间均将Narcotrend值控制在D0期以下。在BIS组，整个手术期间BIS值均控制在50以下。
　　 对照组中，患者同时接受Narcotrend监测和BIS监测，但施行麻醉者无法看到监测数据。常规麻醉诱导后以地氟醚维持麻醉。比较三组麻醉药品的使用量、苏醒质量、术中知晓率、术后认知功能障碍发生率。记录6个时间点的Narcorend值和BIS值、平均动脉压、心率、呼气末地氟醚浓度。6个时间点分别是基础值（T1），气管插管前1min（T2），气管插管后即刻（T3），切开皮肤前1min（T4），切开皮肤后即刻（T5），手术结束时（T6）。
　　 结果：与对照组比较，Narcotrend组能降低29.1％的分钟地氟醚用量，BIS组能降低26.6％的分钟地氟醚用量；Narcotrend组能缩短43.5％的拔管时间，BIS组能缩短44.7％的拔管时间；而Narcotrend组与BIS组之间在分钟地氟醚用量以及拔管时间方面无显著差异。与之相对应，地氟醚用量的减少能减少部分麻醉费用。Narcotrend组约能降低10.8％的麻醉费用，BIS组降低9.04％的麻醉费用。虽然与对照组相比Narcotrend组与BIS组的麻醉药物的用量有所减少，但是在实验期间都没有观察到术中知晓的现象，三组患者术中循环稳定。术前的MMSE、BIS值、Narcotrend值、年龄这四者之间无相关性。在对照组中5例（33.3％）患者发生术后认知功能障碍，而在NCT组及BIS组中分别是5例（33.3％）和6例(40.0％)。三组间发生术后认知功能障碍的几率没有统计学间的差异。在对照组发生术后认知功能障碍的5例患者中，至术后三个月的随访发现，有一例患者仍存在长期的术后认知功能障碍（6％）。而在Narcotrend组及BIS组中均为2例（13.3％）。通过将所有患者随机分为两组来观察BIS和Narcotrend在地氟醚吸入麻醉中的应用显示，无论是BIS还是Narcotrend都能准确地判断地氟醚吸入麻醉中麻醉深度的变化。
　　 结论：本研究通过收集在老年患者手术期间使用麻醉深度监测仪—脑电双频指数以及Narcotrend的资料，发现通过使用这两种监测仪，可以减少术中地氟醚的使用量，提高苏醒质量，降低医疗成本。在实验中，三个小组的术中血流动力学的数据都是平稳的，也没有观察到术中知晓现象。此外，在老年人中，术前及基础脑电图指数并不受年龄和术前MMSE数值的影响。在术中使用麻醉深度监测仪也不能降低术后认知功能障碍的发生率。