早期胃癌与胃炎样早期胃癌的临床研究

摘要

目的：
　　 分析2009年上海3所医院早期胃癌及胃炎样早期胃癌临床诊治情况,同时比较分析上海近些年来早期胃癌手术率。探讨近些年来上海早期胃癌检出率及手术率明显上升的因为,以提高我国胃癌的诊疗水平。
　　 材料与方法
　　 收集2009年上海早期胃癌协作组所属3所医院内科门诊的早期胃癌筛查结果,其中具体收集上海交通大学附属瑞金医院(简称瑞金医院)的129例早期胃癌的诊治结果。同时收集手术切除并经病理检查证实的早期胃癌中的8例胃炎样早期胃癌病例,并对其进行形态特征、活检病理及手术病理情况的系统分析。
　　 结果：
　　 2009年上海3所医院施行胃镜检查41993例,经活检病理和外科手术病理检查共证实胃癌805例,胃癌检出率1.9％,早期胃癌158例,占胃癌手术患者约19.6％。瑞金医院129例EGC的平均发病年龄为60.20±13.61岁,男性84例,女性45例。10例(7.75％)为无症状者。50例(38.76％)在首次内镜检查时肉眼诊断为胃癌,89例(69.00％)首次活检病理论断为胃癌。129例EGC患者中术前2年内行1次胃镜的有89例,行2次胃镜的有27例,行3次胃镜的有9例,4次及4次以上胃镜的有4例。活检2块以上的阳性率明显提高。病理证实分化型癌有64例,未分化型癌60例,高级别上皮内瘤变5例。病变局限于粘模层的有86例(66.67％),病变浸润深度至黏膜下层的有43例(33.33％)。发现淋巴结或远处转移的有6例(4.65％)。28例(21.71％)行胃气钡双重造影检查,诊断胃癌14例(50.00％)。94例(72.87％)行CT检查,其中37例示胃壁局部增厚,10例诊断胃癌或癌疑。其中符合胃炎样早期胃癌的有8例,占早期胃癌患者5.1％。内镜下表现为充血(绯红)3例,表浅糜烂5例。手术病理证实0-Ⅱa型(浅表隆起型)1例,0-Ⅱb型(浅表平坦型)7例；黏膜下层1例,黏膜层7例。
　　 结论：
　　 上海瑞金医院等3所医院2009年的早期胃癌手术率较上海市1995至2005年间的有明显提高。说明诊断标准的统一、胃镜筛查的加强、专业人员的培养、相关诊断技术的应用、多机构多科联合的治疗模式以及胃癌手术指证的调整对早期胃癌的诊疗水平有显著提高。加强对胃炎样早期胃癌的临床研究,尤其是提高胃镜下识别能力,以及开展色素胃镜、胃镜电子染色以及共聚焦激光显微内镜诊断胃炎样早期胃癌,有望进一步提高胃癌临床诊治水平。

目录

文摘

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表格目录

符号说明

前言

第一部分 上海3所医院2009年间EGC的临床研究

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2.方法

2 结果

2.1 EGC检出数及EGC手术率

2.2 2009年瑞金医院129例EGCIf~缶床及病理资料分析

3 讨论

3.1 各诊断标准的统一

3.2 加强胃癌的筛查

3.3 专业人员的培养

3.4 相关诊断技术的应用

3.5 多机构多科联合的治疗模式

3.6 调整胃癌手术指征

第二部分 2009年间上海瑞金医院胃炎样EGC的临床研究

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2.方法

2 结果

2.1 胃炎样EGC检出数及手术率

2.2 胃炎样EGC的形态特点和手术病理结果

3 讨论

3.1 胃炎样EGC内镜下特征

3.2 加强内镜筛查

3.3 提高胃炎样EGC检出率的方法

结论

研究不足之处

参考文献

攻读学位期间发表的学术论文

致谢

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