三阴性与非三阴性乳腺癌患者临床病理学特点及预后因素分析

摘要

目的：分析近年来上海浦东地区单中心乳腺癌人群中受体三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)的发病情况和临床病理学特征等；分析TNBC及乳腺癌的治疗和预后情况；分析乳腺癌中TNBC的危险因素。帮助临床医师更好地认识并重视TNBC，为临床治疗提供依据。
　　 方法：收集2002年1月—2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科收治的547例女性乳腺癌病历及随访资料。根据激素受体ER、PR及HER2受体免疫组化染色情况分为两组：A组：ER、PR激素受体阴性且HER2受体阴性，即为TNBC组，B组：剩余病例为非三阴性乳腺癌（non-TNBC）组；分析乳腺癌患者的发病情况和临床病理学特征；用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验进行单因素分析，Cox比例风险回归模型分析相关临床及病理指标的多因素对TNBC预后的影响。
　　 结果：本研究中乳腺癌患者中有13.0％（71/547）为TNBC，其中位年龄为57.2岁，肿瘤平均直径为33.6mm。TNBC组与non-TNBC组比较：诊断时发病年龄小于35岁（14.1％：1.1％）；乳腺癌家族史（29.6％：9.3％）；肿瘤直径大于50mm（22.5％：8.0％）；肿瘤Ⅲ期（23.9％：16.4％）；肿瘤分级Ⅲ级（40.8％：28.8％）；复发病例（28.2％：10.9％），上述有显著差异（P＜0.05）。截止至2010年7月31日，TNBC组患者中位随访时间为43.2个月(1—122个月)，有20例患者出现复发及转移，13例已死亡。TNBC患者局部复发和远处转移发生率显著高于non-TNBC患者，主要表现为肺转移(HR=7.822，P＜0.01)和肝转移(HR=3.129，P=0.007)发生率高。生存分析显示，TNBC组的5年无瘤生存率（DFS）为65.8％、总生存率（OS）为77.7％显著低于non-TNBC组的85.3％和88.7％，（P＜0.05）。新辅助化疗后的TNBC组相对于non-TNBC组有较高的临床缓解率（P=0.040）和病理完全缓解率（P=0.012），但DFS及OS低于non-TNBC组（P=0.001，P=0.015），新辅助化疗后达到临床缓解的TNBC组的DFS和OS并未得到改善。对TNBC的DFS进行多因素分析显示，家族史、肿瘤分级和淋巴结转移数这三个因素的P值＜0.05。
　　 结论：TNBC是乳腺癌的一个预后不良的亚型，较之non-TNBC发病年轻、乳腺癌家族史明显、肿瘤较大、具有肿瘤分期晚、分级较高；肝和肺远处转移的发生率高，而脑和骨转移无统计学意义；TNBC的DFS和OS明显低于non-TNBC；TNBC对新辅助化疗的缓解率和病理完全缓解率较non-TNBC高，但并不能转换成生存获益，随后5年的DFS和OS均显著低于后者；家族史、肿瘤分级和淋巴结转移数是影响TNBC的DFS三个独立预后因素。

目录

前 言

第一部分 三阴性与非三阴性乳腺癌患者临床病理学特点分析

第二部分 三阴性与非三阴性乳腺癌患者治疗及预后情况分析

第三部分 三阴性与非三阴性乳腺癌患者预后危险分析

全文总结

参考文献

综 述三阴性乳腺癌的研究进展

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致 谢

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