MR动态增强联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值的研究

摘要

本文对MR动态增强联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值进行了研究。本研究分为两个部分：
　　 第一部分：探讨有关乳腺MR扩散加权成像技术参数及临床价值。
　　 目的：探讨不同b 值下DWI 鉴别乳腺良恶性病变的价值，选择较合适的乳腺检查b 值；分析乳腺癌患者健侧乳腺及乳腺良性病变患者的健侧乳腺的ADC值，探讨乳腺癌患者健侧乳腺ADC值与乳腺良性病变患者健侧乳腺ADC 值的差异。
　　 方法：回顾性分析经手术病理证实44 例(53 个病灶)乳腺病变，其中乳腺癌28 例(33个病灶)，乳腺良性病变16 例(20 个病灶)。 B 值分别取600s/mm2 和800s/mm2，测量不同b 值时53个病灶的ADC值，采用ROC 曲线确定其用于鉴别乳腺良恶性病变最佳ADC 诊断阈值，以此值进行鉴别诊断，计算曲线下面积；同时测量28 例乳腺癌患者及16 例良性病变患者健侧乳腺的ADC 值。
　　 结果：⑴b=600s/mm2时乳腺良恶性病变的平均ADC 值分别为1.51±0.22×10-3mm2/s 和1.06±0.28×10-3mm2/s(P<0.05)，曲线下面积0.864，95％可信区间为(0.794,0.978)，约登指数最大法确定的ADC 阈值1.25×10-3mm2/s，其诊断的敏感度89.3％，特异度86.4％；b=800s/mm2时乳腺良恶性病变的平均ADC 值为1.47±0.23×10-3mm2/s 和0.97±0.30×10-3mm2/s (P<0.05)曲线下面积0.893, 95％可信区间为(0.798,0.987)，约登指数最大法确定的ADC 诊断阈值为1.22×10-3mm2/s，其诊断的敏感度90.4％，特异度88.7％。⑵b 值取600 s/mm2时，乳腺癌患者健侧乳腺与良性病变患者健侧乳腺的ADC 值分别为1.63±0.34×10-3mm2/s和1.78±0.29×10-3mm2/s ； b 值取 800s/mm2时，分别为1.59±0.26×10-3mm2/s 和1.70±0.13×10-3mm2/s。乳腺癌患者健侧乳腺的ADC 值均低于良性病变患者健侧乳腺的ADC 值，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：b值为600s/mm2和800s/mm2时，乳腺良恶性病变平均ADC 值均有显著性差异(P<0.05)，但ROC 曲线分析，b 值取800s/mm2时DWI 诊断效能更好。乳腺癌患者健侧乳腺ADC 值较良性病变患者健侧乳腺ADC 值减小，可能提示患乳腺癌概率的增加，对高危人群的随访有一定的临床意义。
　　 第二部分：MR动态增强联合扩散加权成像在乳腺良恶性疾病中的应用价值。
　　 目的：评价动态增强MRI 联合DWI 鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值。分析浸润性导管癌与导管原位癌的ADC 值，探讨DWI 在乳腺癌生物类型上是否可能提供一些有临床价值的信息。
　　 方法：回顾性分析76 例(83 个病灶)乳腺病变，其中良性病变22 例(24 个病灶)，恶性病变54 例(59 个病灶，其中浸润性导管癌38 例，导管原位癌13 例)。B 值取800s/mm2，测量病变ADC 值，通过ROC 曲线确定ADC 值的诊断阈值，计算曲线下面积，对浸润性导管癌与导管原位癌的ADC 值进行统计学分析.；分析乳腺病变的动态增强MR 表现及时间-信号强度曲线类型；分别统计DWI、DCE-MRI 及两者结合评价乳腺良恶性病变的敏感度、特异度和准确度。
　　 结果：⑴b值为800s/mm2时乳腺良恶性病变的平均ADC 值分别为1.47±0.05×10-3mm2/s 和1.02±0.12×10-3mm2/s，两者间有显著统计学差异(P<0.05)，ROC 曲线下面积为0.901，95％ 可信区间为(0.811,0.992) ， 约登指数最大法确定的ADC 诊断阈值为1.22×10-3mm2/s，以此阈值诊断乳腺病变的敏感度为89.8％，特异度为87.5％，准确度为89.1％；动态增强MRI 诊断乳腺病变的敏感度为91.5％，特异度为79.2％，准确度为87.9％；动态增强MRI 和DWI 联合诊断乳腺病变的敏感度为93.2％，特异度为91.6％，准确度为92.7％。⑵浸润性导管癌与导管原位癌的平均ADC 值为0.96±0.19×10-3mm2/s 和1.18±0.23×10-3mm2/s ， 两者间差异有显著统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：联合应用动态增强MRI 和DWI 对乳腺良恶性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值，敏感度、特异度均明显高于前二者，磁共振扩散加权成像检查有助于提高MR 检查的特异度。DWI 在乳腺癌生物类型上可提供一些有价值的信息，ADC值测量对浸润性导管癌及导管原位癌的鉴别诊断可能具有一定的临床价值。

目录

前 言

第一部分 探讨有关乳腺MR 扩散加权成像技术参数及临床价值

第二部分 MR 动态增强联合扩散加权成像在乳腺良恶性疾病中的应用价值

附录一乳腺多体素1H-MRS 研究进展

附录二磁共振弥散加权成像在乳腺疾病诊断中的应用进展

致 谢

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