老年人医院获得性急性肾损伤的调查及重症急性肾损伤的早期诊断标志物初探

摘要

背景：老年人是发生医院获得性急性肾损伤（Hospital-acquired Acute Kidney Injury，HA-AKI）的高危人群，且预后更差。了解老年人医院获得性AKI的发病情况、寻找影响疾病进展及预后的危险因素，有助于为老年医院获得性AKI患者的合理治疗、改善预后提供依据。一些生物学标志物已在特定人群的AKI中被证实有助于AKI的早期诊断和预后判断，然而其在不同疾病状态的异质人群中的作用尚待研究。
　　目的：
　　1）了解老年人医院获得性AKI的发病情况及影响AKI进展的危险因素；
　　2）了解老年人医院获得性AKI患者的预后情况及预后不良的危险因素；
　　3）初步探讨生物学标志物对重症监护室患者中AKI早期诊断的价值。
　　方法：
　　1）应用医院信息管理系统搜寻所有符合医院获得性AKI标准的年龄365岁的患者，回顾性分析患者的病史资料，采用AKIN推荐的AKI诊断和分期标准对老年人医院获得性AKI的发病情况进行分析，运用Logistic回归分析影响老年人医院获得性AKI进展的危险因素；
　　2）分析老年人医院获得性AKI患者的预后情况，运用Logistic回归分析影响老年人医院获得性AKI的患者预后和肾脏预后的危险因素；
　　3）前瞻性收集患者入ICU后0hr、6hr和12hr的尿标本，比较AKI与非AKI组患者尿NGAL和尿Midkine浓度的变化，并运用ROC曲线评价标志物对AKI早期诊断的价值。
　　结果：
　　1）共收集954例老年患者，医院获得性AKI的发生率为3.0％，发病率随着年龄的增长逐渐增高；主要病因以肾性占首位，其次为肾前性；院内感染（OR=2.209），AKI前一周低血压史（OR=1.690），肾外脏器衰竭（OR=1.706）是AKI患者发展成中重度AKI（II+III期）的独立危险因素。
　　2）老年人医院获得性AKI的预后差，死亡率可以达到31.5%，肾脏完全恢复率为54.5%，肾脏未恢复率较高（26.5%）。年龄（年龄每增加10岁，患者死亡的风险将上升1.659倍）、基础血肌酐值（基础血肌酐值每升高20umol/l，患者死亡风险将上升1.159倍）、少尿（OR=6.536）、肾外衰竭脏器（每增加一个肾外衰竭脏器，患者死亡的风险将上升12.960倍）是AKI患者死亡的独立危险因素。少尿（OR=2.482），肾外脏器衰竭（每增加一个肾外脏器衰竭，肾脏不恢复的风险将增加4.083倍）是肾脏不恢复的独立危险因素。
　　3）在非CKD患者中，入ICU后6hr的尿NGAL水平在之后发生AKI的患者中显著高于非AKI患者，其诊断入ICU后AKI的准确性达到76.9%。在非CKD非肿瘤的ICU人群中，入ICU即刻的尿Midkine水平可能可以较好地预测之后发生AKI，其早期预测AKI的准确性可以达到82.1%。
　　结论：医院获得性AKI是老年住院患者的常见并发症，院内感染、AKI前一周内低血压史、肾外脏器衰竭是患者发生中重度AKI的独立危险因素。老年人医院获得性AKI的病死率较高，肾脏不恢复率也较高，年龄、基础血肌酐值、少尿、肾外衰竭脏器是老年人医院获得性AKI患者死亡的独立危险因素。少尿、肾外脏器衰竭是AKI患者肾脏不恢复的独立危险因素。尿NGAL和尿Midkine分别在ICU的特定人群中对AKI的早期诊断可能具有一定的价值。

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缩略语表

前 言

第一部分 老年患者医院获得性AKI的发病情况调查及危险因素分析

前 言

对象和方法

结 果

讨 论

小 结

第二部分 老年人医院获得性AKI的预后及危险因素

前 言

对象和方法

结 果

讨 论

小 结

第三部分 生物学标志物对重症监护室中AKI早期诊断价值的初探

前 言

材料和方法

结 果

讨 论

小 结

全文总结

参考文献

致谢

老年人急性肾损伤的特点及研究进展

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