心血管手术术后急性肾损伤早期诊断的临床研究

摘要

背景：急性肾损伤（AKI）是病人心血管手术术后常见的并发症，但目前尚缺乏早期诊断AKI的有效方法。本研究旨在分析心血管手术术后发生AKI的相关危险因素，并探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）用于早期诊断成人心血管手术后急性肾损伤（AKI）的价值。
　　方法：选择期行心血管手术的患者108例，包括体外循环下及非体外循环下行手术的患者，记录其围术期的相关资料，并分别于术前及术后2小时、6小时、24小时检测血浆NGAL和血浆Cys C水平。根据AKIN诊断AKI的标准，将入选患者中术后3天内任何一次血肌酐值高于术前基础值50％或26.5umol/L（0.3mg/dl）以上的分为 AKI组，其余的分为Non-AKI组。
　　结果：108例患者中有38例（35.2%）在术后发生了AKI。其中非体外循环术后AKI的发生率为21.4%，明显低于体外循环术后43.9%的AKI发生率（P＜0.05）。术中晶体补充速度和手术时间分别是心血管手术术后发生AKI的独立保护因素和独立危险因素。AKI组术后的血浆NGAL和血浆Cys C水平均明显高于Non-AKI组（P＜0.05）。术后6小时血浆NGAL和血浆Cys C水平的ROC曲线下面积及其95%可信区间（95%CI）分别为0.76（0.66-0.85）和0.77（0.67-0.87）。联合此两种生物学标志物诊断AKI时，所得的ROC曲线下面积及其95%CI增加为0.86（0.77-0.94）。此外，将血浆NGAL和血浆Cys C的水平增加到预测术后AKI的临床模型中，其预测AKI的能力比单独使用临床模型有明显的提高（P＜0.05）。
　　结论：成人心血管手术的手术时间及术中补充晶体速度与术后发生AKI密切相关。术后联合检测血浆NGAL和血浆Cys C的水平，能够起到早期发现AKI的作用。

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绪 论

研 究 对 象 与 方 法

1. 研究对象

2. 麻醉方案

3. 研究方法

4. AKI的定义

5. 统计学分析

研 究 结 果

1.研究对象的一般资料和临床结果

2.与术后AKI相关的多因素Logistic回归分析

3. 术前及术后SCr、NGAL、Cys C水平

4. 血浆NGAL和血浆Cys C用于诊断心血管手术后AKI的ROC曲线分析

5. 血浆NGAL和血浆Cys C的联合使用

讨论

结论

参考文献

致谢

·综述·

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