住院绝经后高血压患者临床特点及靶器官损伤的危险因素评估

摘要

研究背景：
　　女性在绝经后高血压的发病率与同龄男性、绝经前女性相比升高，其心血管疾病的风险也明显增加。绝经后一系列心血管病的危险因素包括体质指数、血脂、血糖等均升高，更易发生靶器官损伤，同时绝经后女性的肾素-血管紧张素系统活性较绝经前增高，其被认为是绝经后女性冠心病事件发病率增加的原因之一。
　　对象与方法：
　　研究对象为上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压病房2007年1月至2011年12月住院期间的原发性女性高血压患者，其中绝经前组240例，作为对照组，绝经后组487例（包括围绝经期组34人），作为病例组。所有患者均完成了入院时的病史询问、体格检查以及生化检查和特殊检查。回顾性分析绝经后组临床特点、靶器官损伤情况及其危险因素的评估。使用专业统计软件包 SAS version8.1（SAS Institute，Cary，NC）进行数据管理及统计分析。
　　研究结果：
　　1、绝经后组代谢综合征的患病率为69.61％，与绝经前组51.67%相比存在显著差异（P<0.01）。甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、空腹及餐后2小时血糖在绝经前后存在显著差异（P<0.05），绝经后女性葡萄糖耐量减退、空腹葡萄糖受损合并葡萄糖耐量减退、高胆固醇血症及混合性高脂血症发生率增加（P<0.05）。糖尿病患病率亦呈升高趋势（P<0.01）。
　　2、绝经后女性组肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性较绝经前组降低（P<0.01），血浆醛固酮肾素活性比值（Aldosterone Renin Ratio, ARR）两组间存在显著差异，绝经后高于绝经前（P<0.01）。在换用对肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响较小的药物充分时间后，PRA结果与之一致，但ARR两组间不存在差异（P>0.05）。在亚组统计中校正年龄、血压后，两组间PRA、血Aldo无显著差异。
　　3、绝经后组24小时尿钠排出较绝经前组降低，组间存在显著差异（134.97±62.26 vs115.20±59.70, P<0.01）。
　　4、绝经后组24小时动态血压监测提示血压可控制达标，与绝经前组相比使用更多种类的药物，其降压方案单药控制以CCB为主（占83.95%），或使用以 CCB联合肾素-血管紧张素系统抑制剂为主的用药方案。
　　5、靶器官损伤情况如左心室肥厚、颈动脉斑块、慢性肾脏病在绝经后女性更常见（P<0.01）。靶器官受损组，其腰臀比、血脂、血压等高于非靶器官受损组（P<0.05）。多元Logistic回归提示收缩压是左室肥厚（OR1.03,95%CI[1.00-1.05];P<0.05）、颈动脉斑块(OR1.03,95%CI[1.00-1.05];P<0.05)的独立危险因素。
　　6、在亚组中对靶器官受损与肾素-血管紧张素-醛固酮系统作相关性分析发现，ARR是颈动脉斑块的独立危险因素，ARR每升高1个SD，颈动脉斑块的发生风险增加0.2%。
　　结论：
　　绝经后原发性高血压女性存在糖脂、尿酸代谢紊乱、尿钠排出减少、中心性肥胖等特点，其代谢综合症、难治性高血压的发生比例增高。绝经后原发性高血压女性靶器官受损组其腰臀比、血脂水平较非靶器官受损组增高，收缩压与左室肥厚、颈动脉斑块相关，是两者的独立危险因素。ARR与颈动脉斑块独立相关。

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目录

1. 研究背景

2．对象与方法

2.1 对象

2.2 方法

3. 研究结果

3.1 绝经前后一般情况

3.2绝经前后临床特点比较

3.3 绝经前后靶器官损伤情况比较

3.4 靶器官受损与RAAS

4.讨论

4.1 绝经后高血压患者代谢特点

4.2 绝经后高血压患者RAAS水平变化

4.3 绝经后高血压患者盐敏感性

4.4 绝经后高血压患者的治疗

4.5 绝经后高血压患者靶器官受损

5.结论

参考文献

致谢

附录

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