原发性胆汁性肝硬化中抗GP210和抗SP100的临床价值

摘要

目的：原发性胆汁性肝硬化是一种慢性渐进性胆汁淤积性自身免疫性肝脏疾病，目前PBC的诊断主要依赖于抗线粒体抗体。但有部分PBC患者常表达抗核抗体，包括抗核点抗体抗sp100和抗核膜抗体抗gp210。这两种抗体被认为对PBC高度特异，并和PBC的病情和疾病预后有关。本研究通过在中国人慢性肝病患者的回顾性分析，探讨这两种抗体在PBC中的临床价值。
　　方法：研究对象为2011年10月至2013年1月上海交通大学附属仁济医院消化内科收治确诊的慢性肝病患者共541例，其中PBC患者198例，AIH患者193例，PSC患者5例，重叠综合征患者27例，慢性乙型肝炎患者78例，药物性肝损伤患者40例。每位患者就诊时都进行自身免疫性肝病全套相关抗体检测。根据在各病种患者中AMA、抗gp210和抗sp100抗体的分布，分析两种抗体对PBC的诊断价值。回顾性分析198例PBC患者就诊时的症状、体征、临床事件和血清生化及免疫学检查结果，探讨抗gp210和抗sp100阳性PBC患者的临床特点。通过计算抗gp210或抗sp100阳性组和阴性组的Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分，分析两抗体阳性患者的病情轻重和可能的预后差别。
　　结果：抗gp210和抗sp100对PBC诊断的敏感性分别为36.0％和14.2％，低于AMA，但其特异性均超过90％（分别为99.1％和96.8％），尤其两抗体同时阳性时特异性达99.7％，优于AMA。两抗体的阳性预测值（86.2％和76.2％）和AMA相当。在AMA阳性和阴性的PBC患者之间，抗gp210和抗sp100的分布都没有统计学差异。抗gp210阳性PBC患者黄疸、脾肿大、腹水的发生率都显著高于阴性患者，生化和免疫学指标包括白蛋白、肝酶、胆红素、出凝血和免疫球蛋白等改变也比阴性患者更加严重，Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分也高于阴性组，提示肝功能储备和预后更差。抗sp100阳性的患者临床事件的差异与抗gp210阳性患者相似，但生化学检测结果中只有白蛋白、出凝血等少数几项改变比阴性患者严重。但抗sp100阳性患者的Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分仍然显著高于阴性组。
　　结论：抗gp210和抗sp100在PBC的诊断中具有较高的特异性，但敏感性不如AMA。抗gp210对PBC的诊断价值大于抗sp100。抗gp210和抗sp100可作为以AMA为基础的现有诊断标准的补充，尤其在怀疑PBC但AMA阴性的患者中有辅助诊断价值。抗gp210和抗sp100阳性的PBC患者临床事件的发生率更高，生化和免疫学检测结果的异常更为严重，两阳性的PBC患者的Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分更高，提示两抗体阳性的患者临床状况不佳。

目录

声明

摘要

1 前言

2 抗gp210和抗sp100在原发性胆汁性肝硬化中的诊断价值

2．1 材料与方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 统计学处理

2．2 结果

2．2．1 抗gp210和抗sp100的分布

2．2．2 抗gp210和抗sp100在其他患者中的分布

2．2．3 抗gp210和抗sp100对PBC的诊断效率

2．2．4 抗gp210和抗sp100阳性患者的ANA核型

2．3 讨论

3 抗gp210阳性原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征

3．1 材料与方法

3．1．1 研究对象

3．1．2 研究方法

3．1．3 统计学处理

3．2 结果

3．2．1 抗gp210阳性的PBC

3．2．2 抗gp210阳性且抗线粒体抗体阴性的PBC

3．2．3 Child-Pugh评分，MELD评分和Mayo风险评分

3．3 讨论

4 抗sp100阳性原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征

4．1 材料与方法

4．2 结果

4．2．1 抗sp100阳性的PBC

4．2．2 抗sp100阳性且抗线粒体抗体阴性的PBC

4．2．3 Child-Pugh评分，MELD评分和Mayo风险评分

4．3 讨论

5 结论

1．Preface

2．Diagnostic Value of Anti-sp100 and Anti-gp210 in Primary Biliary Cirrhosis

2．1 Materials and Methods

2．1．1 Patients

2．1．2 Methods

2．1．3 Statistical analysis

2．2 Results

2．2．1 The distribution of anti-gp210 and anti-sp100 in study population

2．2．2 The prevalence of anti-gp210 and anti-sp100 in other patients

2．2．3 The diagnostic value of anti-gp210 and anti-sp100 for PBC

2．2．4 The ANA patterns of anti-gp210 and anti-sp100 positive PBC patients

2．3 Discussion

3．Clinical Characteristics of Anti-gp210 Positive Primary Biliary Cirrhosis

3．1 Materials and Methods

3．1．1 Patients

3．1．2 Methods

3．1．3 Statistical analysis

3．2 Results

3．2．1 Anti-gp210 positive PBC

3．2．2 AMA negative and anti-gp210 positive PBC patients

3．2．3 Child-Pugh，MELD and Mayo risk score

3．3 Discussion

4．Clinical Characteristics of Anti-sp100 Positive Primary Biliary Cirrhosis

4．1 Materials and Methods

4．2 Results

4．2．1 Anti-sp100 positive PBC

4．2．2 AMA negative and anti-gp210 positive PBC patients

4．2．3 Child-Pugh，MELD and Mayo risk score

4．3 Discussion

5．Conclusion

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文