双源DE和Flash在肾功能不全及房颤患者胸部心血管成像的应用研究

摘要

第一部分：双能量CT扫描在中-重度肾功能不全患者心血管病变评估中的初步应用研究
　　目的：探讨双能量CT一站式评价中-重度肾功能不全患者冠状动脉、肺动脉、胸主动脉病变和首过心肌灌注、左室心功能的价值。
　　方法：20例临床明确诊断为中-重度肾功能不全、心率小于70次/分患者行回顾性心电门控冠状动脉、肺动脉和胸主动脉CT血管成像双能量增强扫描。（DECT-Spiral）。由两位资深的影像科医师对20例患者图像采用三分法独立评分图像质量；由一位影像科医师测量所有病人图像的主动脉根部，左主干根部，右冠脉根部的CT值（HU）和图像噪声值（SD），并计算CNR和SNR用于客观评估图像质量；由两位有经验的影像科医师分别独立分析冠脉狭窄、心肌灌注和心功能情况，并综合分析三者之间的相关性；同时比较双源CT（DSCT）和心超分析左心功能参数的一致性,计算DECT-Spiral模式的辐射剂量,观察肺动脉和胸主动脉情况。
　　结果：20例患者共显影248冠状动脉节段，基于节段分析，Reader1评分平均值约为1.16分，Reader2评分平均值约为1.25分，两评分者间Kappa系数为0.81；20例患者图像的主动脉根部，左主干根部右冠，脉根部平均SNR值和CNR值分别为16.41(12.01-25.22)和13.04(8.98-21.32)，16.58(10-29.64)和13.48(7.21-26.32)，14.64(9.06-27.36)和11.32(6.01-24.67)。20例患者中有14例患者有不同程度冠脉病变，累及60个冠脉节段，患者以多支病变伴管腔轻度狭窄为主；分析340个心肌节段的灌注情况，有15例患者存在灌注异常，共涉及72个心肌节段，比较灌注异常、灌注稀疏区域与正常心肌的碘值，两两间均有统计学差异；左室心功能异常者有12例，其中9例有左室全心功能异常，11例有左室局部室壁运动异常（RWMA），共涉及61个心肌节段；DSCT和心超两者评估左室全心功能参数EDV、ESV、SV和EF均有良好的一致性。胸主动脉以粥样硬化改变为主，比例高达85％。主动脉夹层一例，肺动脉栓塞2例。DE-Spiral模式行整个胸部扫描的有效辐射剂量为13.42mSv。
　　结论：利用DECT-Spiral模式一站式联合增强扫描可综合评估中-重度肾功能不全患者的冠状动脉、肺动脉和胸主动脉形态学改变以及心肌灌注及左室心功能情况，而患者所照射的辐射剂量在可接受范围之内。
　　第二部分：第二代双源CT大螺距Flash扫描和前门控序列扫描肺静脉成像的图像质量和辐射剂量的比较
　　目的：评价第二代双源CT大螺距扫描（FLASH）与前门控序列扫描(SQUENCE)在房颤病人的肺静脉成像的图像质量及辐射剂量比较。
　　方法：选取临床行肺静脉CTA检查者60例，随机分成两组，A组30例，行大螺距Flash Spiral扫描；B组30例，行前门控序列扫描,采集图像时间为RR间期30％～45％。两组均采用心电门控装置。由两位经验丰富的影像科医师在不知分组情况下对原始图像和重建图像独立分析，采用五分法对图像质量进行主观评分；由一位具有丰富阅读经验的放射科医师分别测量所有病人图像的肺静脉和左房七个解剖感兴趣区的CT值（HU）和图像噪声值（SD），并计算CNR和SNR用于客观评估图像质量；同时比较两组辐射剂量指标：剂量长度乘机（DLP）和有效辐射剂量（ERD）。
　　结果：所有病人图像均可用于电解剖映射系统。两组患者的性别、年龄和体表指数（BMI）等一般情况比较差异无统计学意义。A组约56.7%（17/30）患者出现心律不齐，而B组约60%（18/30）患者出现心律不齐。A组和B组的主观图像质量得分分别为5-4.97分和4.93-4.83分，两评分者间Kappa系数为0.96；A组平均CT值和图像噪声值分别为429.56(±75.66)Hu和22.95(±5.18)Hu，B组平均CT值和图像噪声值分别为418.79（±61.23）Hu和21.79（±5.11）Hu；A、B两组无论是主观图像质量，还是客观图像质量（包括CNR和SNR），差异均无统计学意义（P＞0.05）。但两组有效辐射剂量分别为0.9±0.25mSv,2.9±0.69mSv，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：双源大螺距flash扫描能够对肺静脉检查提供足够的诊断信息，并能明显降低辐射剂量，因此是房颤患者行除颤术前肺静脉成像的首选方法。

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前言

第一部分：双能量CT扫描在中-重度肾功能不全患者心血管病变评估中的初步应用研究

引言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 第二代双源CT大螺距flash扫描和前门控序列扫描肺静脉成像的图像质量和辐射剂量的比较

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

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