铥激光输尿管末端切除的应用与安全性研究

摘要

目的：研究铥激光输尿管末端切除在上尿路上皮癌根治手术中的疗效和安全性。
　　方法：取上尿路上皮癌患者行根治性肾输尿管全切手术中，经铥激光或电凝封闭末端后的离体输尿管标本11只，测量封闭后的输尿管末端可耐受的输尿管腔内压力，并比较封闭效果异同。取猪离体输尿管12根并分为两组，分别通过电凝或铥激光封闭输尿管末端。测量比较封闭后输尿管末端耐受输尿管腔内压力值。然后取2只猪，行标准肾输尿管全长切除术，测量术中输尿管末端承受的压力，并将此数据与输尿管末端封闭耐受压力进行比较。然后对56例行肾输尿管全长切除术治疗患者的临床资料进行统计并随访观察，比较铥激光和电凝封闭输尿管末端的肿瘤学安全性指标。
　　结果：人输尿管末端封闭测压，电凝组与铥激光组封闭后的最大耐受压力（139.2±32.3 cmH2O比116.2±21.3 cmH2O）差异无统计学意义（P>0.05）。动物试验：两组猪输尿管末端，电凝封闭组和铥激光封闭组可承受压力（104.3±25.0 cmH2O比74.8±23.3 cmH2O）组间差异无统计学意义（P>0.05）。肾输尿管全切术过程中对输尿管末端造成的最大压力，均小于铥激光及电凝封闭后，输尿管末端可耐受的最小压力。对56例患者临床资料的随访观察结果显示：开放手术组分别与电凝组、铥激光组两组比较，平均手术时间（232.5±52.5 min比148.1±47.2 min和
　　129.6±48.6 min）、平均住院时间（12.9±3.3 d比10.7±3.7 d和10.1±3.2 d）、平均出血量（358.2±81.4 ml比136.5±74.4 ml和144.9±69.8 ml）有统计学差异（均P<0.05）；留置导尿管时间（8.8±3.4 d比8.2±3.2 d和7.5±3.6 d）与扁平管的时间（6.6±3.2 d比7.1±2.9 d和8.3±3.8 d）无明显差异（均P>0.05），铥激光、电凝两组以上指标差异均无统计学意义。
　　结论：肾输尿管全长切除术中，经尿道腔内手术首先封闭并切除输尿管末端，然后行肾输尿管全长切除的“拉出式”技术，在临床疗效、肿瘤学安全性方面，可以达到与开放手术类似的效果。与开放手术输尿管膀胱壁内段袖套状切除比较，经尿道的腔内手术具有创伤小、手术时间短和术后恢复快的优势。铥激光手术作为一种新技术，具备经尿道电切手术的优势，创伤小、切割效率高，具有广泛的应用前景。