3.0T磁共振对颅脑外伤的诊断价值及预后预测

摘要

研究目的：
　　1.利用3.0T MRI T2WI、DWI及SWI序列检测自由落体兔脑外伤模型，评价其对伤情检测的准确性及对不同程度脑外伤预后的预测价值。
　　2.重型脑外伤患者于伤后4~6周行3.0T磁共振多序列检测，评价磁共振多序列联合应用对重度脑外伤的诊断及其对预后的预测价值。
　　研究方法：
　　1.采用自由落体脑外伤装置致伤新西兰兔，按打击力度分为：①中度TBI组（n=12）②重度TBI组（n=12）③假手术组（n=6）。于伤后24小时、3天、7天及30天使用3.0T MRI对外伤组及假手术组进行评估，定量分析T2序列伤灶体积、SWI序列出血灶体积及DWI序列伤灶ADC值变化。对所有实验动物在致伤前1天、致伤后1天及致伤后30天行神经功能评分（VCS评分），分析影像学结果与神经功能评分的相关性。
　　2.对35例重型脑外伤患者伤后4~6周行3.0T MRI检查，记录各序列定量参数：T1、T2、FLAIR序列的伤灶体积，损伤部位（DAI评分）；DWI序列的半卵圆中心、胼胝体及脑干的ADC值；SWI序列出血灶体积、出血点形态（点状、线状、簇状及混合存在）及部位（亦采用DAI评分）。与同时期64排螺旋CT比较对脑实质伤灶的显示能力。伤后6个月随访患者的预后情况，按GOS评分分为预后良好组（GOS≥4分）和预后不良组（GOS≤3分）。将MRI定量结果与入院GCS评分及伤后6个月的GOS评分进行相关性分析。
　　研究结果：
　　1.中度TBI组实验动物的死亡率为8.3％（1/12），重度组死亡率为25%（3/12），假手术组为0。重度TBI组T2序列显示的伤灶体积及SWI出血灶体积均大于中度损伤组（P<0.05）,而伤灶ADC值变化呈动态过程：伤后24小时轻度上升，伤后3天起降低，至7天达最低值，伤后30天复又上升。两组外伤组间30天时的神经功能评分有显著性差异（P<0.05），T2所示的伤灶体积与伤后30天 VCS评分间存在较弱的负相关（r=-0.543，P<0.05）,SWI序列出血灶体积及伤后第7天伤灶ADC值与神经功能预后存在较强的负相关（r=-0.874、-0.838，P<0.05）。
　　2.与同时期64排螺旋CT相比，3.0T MRI可显示更多的伤灶，尤其对胼胝体及脑干等深部损伤更敏感，不同预后组间T1、T2及FLAIR序列所显示的伤灶体积及DAI评分不同（P<0.05）。胼胝体压部及脑干部位的ADC值两组间不同（P<0.05），预后不良组SWI序列显示的出血灶体积显著大于预后良好组（P<0.05），更多见簇状及混合形态出血，且更多位于深部。DAI评分、T1、T2、FLAIR所示的伤灶体积、胼胝体压部及脑干部位ADC值、SWI出血灶体积、部位、形态均与预后存在相关性（P<0.05），Logistic回归分析显示出血灶部位及胼胝体压部ADC值是预后的独立危险因素，预测准确性达91.4%。
　　研究结论：
　　1.3.0T磁共振T2WI、DWI及SWI联合检测脑外伤动物模型，能准确鉴别损伤情况，特殊序列的联合应用能准确预测不同伤情模型的预后。
　　2.3.0T磁共振对重型脑外伤患者脑实质损伤的显示能力明显优于64排螺旋CT，尤其当伤灶位置较深时，弥散加权相和磁敏感加权相的联合应用能全面显示病变情况并准确预测患者的预后。

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绪论

参考文献

第一部分3.0T磁共振检测兔脑外伤模型及预后预测

材料和方法

1.材料

2.动物准备和模型制作

3.神经功能评分

4.MRI扫描

5.图像分析

6.统计学分析

结果

1.外伤前后日常活动变化

2.神经功能评估情况

3.TBI组伤灶及出血灶体积

4.各组病灶区ADC值及其变化

5.相关性分析

讨论

1. 脑外伤动物模型简介

2. 磁共振在脑外伤中应用现状

3. 本实验主要结果及意义

参考文献

第二部分3.0T 磁共振多序列联合检测重型颅脑损伤患者及对预后的预测

材料和方法

1.材料

2.图像分析

3.预后评估

4.统计学分析

结果

1. 患者一般及临床资料

2. CT及MRI常规序列对脑实质损伤检测的对比

3. TBI组轴索损伤好发区域ADC值的变化

4. 不同预后组的影像学检查结果

5. 临床及影像学资料与入院GCS评分和预后的相关性

6. Logistic回归分析

讨论

参考文献

总结

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文