腹腔镜下儿童胆总管囊肿根治术124例临床资料分析

摘要

目的:本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠 Roux-en-Y吻合手术7年经验进行总结,评价腹腔镜微创技术的安全性及临床应用价值,探讨其手术并发症及其相关处理措施。
　　方法:回顾性分析2006年9月-2012年12月年由上海交通大学附属新华医院小儿外科收治的采取腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗的124例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料。其中男33例，女91例，男：女=1:2.76，年龄10天到13岁，中位年龄为3岁，所有患儿根据临床表现结合B超、CT、MRCP或术中胆道造影等影像学结果确定诊断。采用四孔法进行腹腔镜手术，同时将2006年9月-2012年12月行开放性肝管空肠吻合术的111例患儿作为对照，对其诊疗情况、术后恢复情况及并发症等情况进行对比。
　　结果：124例患儿中有108例成功经腹腔镜完成囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术手术，16例分别因囊肿巨大、炎性粘连、出血或技术原因而中转开腹，术后近期并发症7例，包括5例胆漏（3例保守治疗后治愈，2例再次手术），1例腹腔感染经抗生素治疗后好转，1例术后第3天出现消化道出血,经抗酸治疗后好转。术后随访2月-72月，3例出现吻合口狭窄而行二次手术，1例术后切口疝行修补术，1例术后5月出现粘连性肠梗阻经保守治疗缓解。腹腔镜手术组与开放手术组手术时中位年龄分别为3岁(10天至13岁)、2岁(13天至11岁)，中位随访时间分别为19个月、20个月，差异均无统计学意义。腹腔镜手术时间明显较开放性手术长（P<0．01）,腹腔镜手术组术中出血、术后住院时间、恢复饮食时间及引流时间均较开放手术组明显缩短(P<0．01)，腹腔镜手术组术后并发症发生率为9.68％（12/124），开放手术组并发症发生率为10.81%（12/111），两者比较无明显差异(x2=0.082 P>0．05)。
　　结论：经腹腔镜行儿童先天性胆总管囊肿根治术是一种安仝可靠的方法，与传统开腹手术相比具有创伤小、视野清楚、分离缝合准确、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点。但是腹腔镜微创技术需要手术者有娴熟的镜下操作技能和丰富经验的积累。随着腹腔镜技术的不断提高，该术式必将成为先天性胆总管囊肿的主要术式。

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中英文缩略语

1.前言

2.资料与方法

2.1一般资料

2.2 术前准备

2.3 腹腔镜手术方法

2.4. 术后随访

2.5. 疗效评价

2.6. 统计方法

3.结果

3.1.手术完成情况

3.2. 腹腔镜组与开放组的对比

3.3. 术后并发症

4.讨论

4.1.术中胆道造影

4.2.囊肿游离

4.3.外置肠管吻合

4.4.肝管空肠吻合

4.5.中转开腹指征

4.6.新生儿期腹腔镜手术

4.7.术后并发症

4.8.腹腔镜疗效

5.结论

参考文献

致谢

综述： 产前诊断小儿胆总管囊肿37例临床经验总结

攻读硕士学位期间发表的论文