内分泌门诊疾病谱构成及Graves病的内科临床处置的研究

摘要

目的：了解内分泌门诊病人疾病谱的构成特点。回顾性研究甲状腺功能亢进症（简称GD）患者的疾病谱特点、内科治疗临床处置效果及不良反应，对MMI与PTU这两大类药物在治疗甲亢治疗中的应用进行比较，从而为临床诊疗提供参考。
　　方法：通过电子门诊系统检索2012年12月-2013年3月我院内分泌门诊病人11544例，最后根据入选标准对103例有完整门诊病史甲亢患者，运用电子门诊系统，调阅既往病史资料的方法填写调查表格，记录患者的一般情况、病程、药物种类、治疗剂量、疗程、随访情况及不良反应等，运用统计学方法进行临床病例分析的研究。
　　结果：
　　1.内分泌疾病以老年患者占80.5％，糖尿病和甲状腺疾病占门诊量的近90%，甲状腺疾病占内分泌门诊量的26.5%，甲亢患者占5.5%，甲亢在各年龄组均有发病，女性患者人数是男性的2.68倍。
　　2.PTU组的治疗前FT3、FT4及TSH值的水平略低于治疗前的MMI组，两对照组用药前年龄、性别、病程、随访周期、TRAb阳性率无显著差异,MMI组的 FT3、FT4、TSH降低幅度明显优于 PTU组，P<0.05有统计学差异，MMI组FT3、FT4恢复正常时间也明显早于PTU组，PTU组的药物性甲减发生率明显少于 MMI组。ATD治疗甲亢 TSH恢复正常的时间较 FT3、FT4恢复正常时间平均延后1个月。
　　3.药物治疗甲亢初始期间2.67个月，减量期3.86个月，平均经过5.62个月药物治疗进入小剂量维持期治疗。Graves病患者临床处置中平均随访次数0.93次/月，每次随访检查0.91次血常规、0.48次肝功能。
　　4.MMI组和PTU组在粒细胞减少的发生率比较无统计学差异，预防性升白细胞药物的应用能有效预防该不良反应的发生。MMI组（61.4%）预防性治疗远高于PTU组（30%），P值<0.01。PTU组引起肝功能不全的发生率及严重程度较MMI组更显著，2例中度肝功能损伤均来自PTU组。
　　结论：内分泌门诊病人以糖尿病及甲状腺疾病为主，女性患者占大多数，其中甲亢更以女性为高发人群。ATD药物MMI比较PTU能更有效使甲状腺功能恢复正常，MMI治疗过量引起药物性甲减的发生率明显高于PTU，良好的依从性，用药后的积极随访，定期复查血常规、肝功能及甲状腺功能各项指标在甲亢临床处置中起重要作用。安全性方面，MMI与PTU均能引起粒细胞减少和肝功能异常，PTU更容易引起严重的肝功能损伤，临床应用时更需要加强肝功能的随访周期，肾功能及ANCA抗体的门诊积极随访应该得到进一步的重视。

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前言

第一部分 内分泌门诊病人疾病谱研究

研究对象和方法

一、研究对象

二、研究内容和方法

三、入选标准：

四、统计学处理

研究结果

一、 内分泌门诊病人性别构成比及性别别年龄构成比：

三、合并其他内科疾病：

第一部分讨论

一、内分泌门诊性别及年龄构成情况：

二、内分泌疾病谱：

三、内分泌门诊病人的其他合并症：

第二部分 门诊Graves病抗甲状腺药物的临床处置研究

研究对象和方法

一、研究对象

二、研究方法和内容

三、入选标准

四、统计学处理

研究结果

一、人群分布：

二、治疗处置：

四、药物不良反应

第二部分 讨论

一、甲状腺功能亢进症人群分布：

二、甲亢药物治疗：

全文结论

参考文献

综述: 抗甲状腺药物（ATD）的临床进展—MMI与PTU的临床比较

致谢