低剂量全脑CT灌注成像的可行性及其在缺血性脑病治疗疗效评估中的价值

摘要

第一部分低剂量全脑CT灌注成像评价脑血流动力学改变的可行性分析
　　目的：本研究通过比较不同管电压、管电流条件下全脑CT灌注(CTP)扫描图像质量及灌注参数，探讨低剂量全脑CTP评价脑血流动力学改变临床应用的可行性。
　　资料与方法：将我院2014年3月至10月间需要行头颅CTA检查患者中随机选取同意行全脑CTP检查患者150例进行分析研究，按不同管电压、管电流组合随机分为3组，A组80kV、120mAs，B组70kV、120mAs，C组70kV、100mAs。以全脑灌注基本正常或有一侧灌注正常为入组标准，记录三组的有效辐射剂量(E)及符合标准的病例数，在正常侧的尾状核、丘脑、额叶白质、颞叶白质、枕叶白质、顶叶白质、额叶皮质、颞叶皮质、枕叶皮质和顶叶皮质分别划定感兴趣区域(ROI)，测量脑灌注参数（CBF、CBV、TTP、MTT）及图像质量信噪比(SNR)，应用统计学单因素方差分析比较三组间各脑灌注参数及SNR之间的差异。
　　结果：三组全脑CTP有效辐射剂量分别为A组2.6334mSv，B组1.6464mSv，C组1.3797mSv，B组较A组有效辐射剂量降低37.48％，C组较B组有效辐射剂量降低16.2%，C组较A组有效辐射剂量降低47.61%。三组各ROI测得的脑灌注参数CBF、CBV、TTP、MTT间的差异均无统计学意义（P>0.05），三组各脑灌注参数间两两比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。三组测得的大脑中动脉起始段SNR之间差异无统计学意义（P=0.45）。
　　结论：用70kV、100mAs行全脑CTP，能显著降低有效辐射剂量，同时脑灌注参数及图像质量没有发生显著变化。
　　第二部分低剂量全脑CT灌注成像在急性脑梗死治疗前后疗效评估中的价值
　　目的：探讨128层螺旋CT行70kV、100mAs低剂量全脑CT灌注成像（CTP）在急性脑梗死治疗前后疗效评估中的价值。
　　资料与方法：选取本院23例发病时间小于24h的急性脑梗死患者行常规头颅CT平扫及低剂量全脑CTP检查，其中7例行急诊静脉溶栓治疗，16例行常规抗血小板聚集、抗凝、降纤、神经保护及对症支持治疗。治疗后7~10天用相同扫描方案复查头颅CT平扫及低剂量全脑CTP。对治疗前后病变区相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对达峰时间（rTTP）和相对平均通过时间（rMTT）进行分析比较。
　　结果：治疗前23例患者中有11例首次头颅CT平扫未发现明显异常，12例发现早期脑梗死低密度灶。急诊低剂量全脑CTP均发现与临床症状相对应的异常低灌注区，表现为缺血中央区局部CBF、CBV明显降低，TTP、MTT明显延迟或无限延长，缺血边缘区局部CBF降低，CBV轻度降低、正常或轻度增加，TTP、MTT延长。CTA发现19例存在血管狭窄病变，4例血管未见异常。治疗后7~10复查头颅CT平扫均显示脑梗死低密度灶，低剂量全脑CTP显示21例患者低灌注区范围较治疗前缩小，2例治疗后低灌注区范围扩大。CTA除2例未见明显改变外，其余17例均有不同程度的改善。统计学分析结果显示治疗前后大多数患者脑灌注情况明显改善，缺血中央区rCBF、rCBV与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；缺血边缘区rCBF、rTTP、rMTT与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），rCBV差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：低剂量全脑CTP在明显降低有效辐射剂量的同时，不仅能早期诊断急性脑梗死，而且能观察治疗前后脑血流动力学改变情况，为临床评估急性脑梗死治疗效果提供全面的影像学依据。

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英文缩略词表

前言

第一部分 低剂量全脑CT灌注成像评价脑血流动力学改变的可行性分析

引言

材料与方法

一、临床资料

二、扫描方案

三、图像后处理分析

四、有效辐射剂量(effective radiation dose，E)

五、统计学分析

结果

一、有效辐射剂量(E)比较

二、脑灌注参数及图像质量比较

讨论

小结

参 考 文 献

第二部分 低剂量全脑CT灌注成像在急性脑梗死治疗前后疗效评估中的价值

引言

材料与方法

一、临床资料

二、头颅CT平扫及低剂量全脑CTP扫描方案

三、图像后处理分析

四、有效辐射剂量(effective radiation dose，E)

五、统计学分析

结果

一、头颅CT平扫比较

二、低剂量全脑CTP比较

三、CTA比较

讨论

小结

参 考 文 献

致谢

攻读学位期间发表的文章