冠脉介入诊疗造影剂对高龄患者肾功能影响的相关性研究

摘要

背景：
　　随着我国经济社会的发展，人们的生活习惯不断改变，生活压力越来越大，冠心病（coronary artery heart disease，CHD）的发病率越来越高。2011年世界卫生组织公布冠心病已经成为中国第二大致死疾病。冠心病是由于冠状动发生粥样硬化，导致动脉腔狭窄，进而引起心肌供血不足造成的心脏疾病。冠心病严重影响患者的身心健康，对患者及患者家属造成极大的心理压力。
　　精确的诊断冠心病需对患者进行冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG），CAG是医学界公认的诊断冠心病的“金标准”。通过导管将造影剂经股动脉或肱动脉注入患者的冠状动脉，利用X射线进行影像摄影或快速连续摄片，即可通过采集的图像诊断主动脉的病变情况。造影过程中使用的造影剂会对肾脏造成伤害，严重者可能会出现造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）。造影剂肾病是指接受造影的患者在无其它肾损害因素所致的急性肾功能损害前提下，使用造影剂之后2d～3d血清肌酐(serum creatinine，Scr)值绝对上升大于44.2μmol/L或较基线相对上升大于25％的疾病。
　　造影剂是导致造影剂肾病的直接原因，研究发现低渗或等渗的非离子型造影剂对肾脏的损伤最小，发生造影剂肾病的风险最低。目前已经有临床数据表明，造影剂肾病与患者的年龄、糖尿病、高血压等因素密切相关。水化是目前唯一公认能有效预防造影剂肾病的手段。
　　目的：
　　探讨冠脉介入诊疗术后造影剂对高龄患者肾功能的影响，分析与高龄患者造影剂肾病发生相关的危险因素。临床实验分析还原型谷胱甘肽是否对高龄患者造影剂肾病的发生有预防作用。
　　方法：
　　（1）选取2012/2-2014/3同仁医院、仁济医院南院及华山医院心内科75岁以上老年人接受单纯冠状动脉造影或冠状动脉造影+PCI、资料齐全、依从性好的部分患者为研究对象。单纯冠状动脉造影或冠状动脉造影+PCI患者发生造影剂肾病的分为实验组（CIN组），未发生造影剂肾病的为对照组（非CIN组）。详细记录入选患者的姓名、性别、年龄、既往有无冠脉造影或冠脉介入治疗史、基础疾病史(包括高血压病史、糖尿病病史、心功能情况)，术中造影剂的剂量、估算的肾小球滤过率（eGFR）、是否水化治疗、是否有复杂病变、术前肌酐、术后24h肌酐、术后48h肌酐、是否发生造影剂肾病等。利用Excel2007建立数据统计表，使用SPSS17.0软件进行统计分析，利用Linear correlation分析各个因素之间的相关性。
　　（2）2012年2月-2014年2月连续入选505例行冠状动脉造影术(coronary angiography，CAG)的高龄患者。所有患者均进行水化(0.9%氯化钠溶液），水化治疗从术前3h-12h持续到术后6h-24h，水化量为1-1.5ml/（kg.h)。对照组患者仅给予标准方案水化治疗，治疗组在水化治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽2.4g静脉滴注。所有患者行介入诊治术前、造影(或介入治疗)术后48小时分别釆集血标本检测血肌酐(Scr)。统计实验组和对照组造影剂肾病的发生率，应用SPSS14.0软件进行统计分析计数资料组间差异。
　　结果：
　　（1）统计各组的临床数据，通过 SPSS17.0分析造影剂肾病组和非造影剂肾病组的数据，可知高龄患者造影剂肾病的发生风险与患者的患者年龄(Pearson相关性：0.149，P值：0.001)、造影剂用量(Pearson相关性：0.180，P值：0.021)、复杂病变(Pearson相关性：0.267，P值：0.001)等相关。CIN组术前肌酐与术后24小时肌酐有统计学意义，差异显著，P值0.016；前肌酐与术后48小时肌酐有统计学意义，差异显著，P值0.027；术后24小时与术后48小时比较无统计学意义，P值为0.70。非CIN组血清肌酐术前、术后24h之间，术前、术后48h之间，术后24h、术后48h之间均无统计学意义。
　　（2）冠状动脉造影术后48h还原型谷胱甘肽治疗组CIN发生率为6.49%，对照组为7.41%，两组间比较无统计学差异(p=0.68)；按患者是否行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)进行亚组分析，还原型谷胱甘肽治疗组和对照组CIN的发生率均无统计学差异。
　　结论：
　　（1）高龄患者造影剂肾病与患者的年龄、造影剂用量、有无复杂病变相关。
　　（2）未能证明还原型谷胱甘肽对造影剂肾病有作用。

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英语缩略词

第一部分 绪论

1.1冠心病

1.2 冠心病的治疗

1.3冠状动脉造影

1.4造影剂的种类及危害

1.5 造影剂肾病的定义和临床表现

1.6造影剂与CIN

1.7CIN的预防

第二部分 冠脉介入诊疗术后造影剂对高龄患者肾功能的影响

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3统计处理

2.4实验结果

2.5讨论

2.6结论

第三部分冠状动脉造影术后造影剂对高龄患者肾功能的影响的预防

3.1 研究对象

3.2 研究方法

3.3 统计学方法

3.4 实验结果

3.5 讨论

3.6 结论

参考文献

致谢

攻读学位期间已发表或录用的论文