念珠菌血流感染流行病学特征及病死率危险因素分析瑞金医院近八年的回顾性单中心研究

摘要

目的：
　　院内获得性念珠菌血流感染的发病率正在呈上升趋势，其死亡率很高，流行病学及菌种分布随地区而不同。本文对上海交通大学附属瑞金医院念珠菌血流感染的流行病学特征、危险因素及合适的经验性抗真菌药物治疗对30d病死率的影响进行回顾性分析。
　　方法：
　　收集上海交通大学附属瑞金医院2008年1月1日-2015年12月31日医院血培养为念珠菌阳性的患者临床资料，分析基础疾病、危险因素、菌种分布、抗真菌药物治疗对30d病死率的影响。所有血培养标本血液分离真菌采用BACTECTMFX系统，菌株鉴定采用API-32C系统，抗真菌药敏试验采用临床和实验室标准协会的肉汤稀释法。统计学分析采用SPSS19.0软件进行。
　　结果：
　　2008~2015年确诊患者222例，共有230例次的念珠菌血流感染，发病率为3.54/10000入院患者，30d病死率达30.0％。分离菌株233株，白念珠菌占37.3%；非白念珠菌占62.7%，包括近平滑念珠菌占18.5%、热带念珠菌占15.5%、光滑念珠菌占12.9%、克柔念珠菌占2.1%、季也蒙念珠菌占7.3%、清酒念珠菌占3.4%。73.9%的患者(170例)接受经验性抗真菌治疗，其中67.0%(154例)为合适的经验性抗真菌治疗；26.1%(60例)未接受任何抗真菌治疗。接受合适经验性抗真菌治疗患者的病死率(24.7%)显著低于未接受合适治疗患者(40.8%)(P=0.005)。多因素Cox回归分析显示，高龄(OR=1.022，P=0.005)、慢性肾功能不全(OR=2.114，P=0.015)、机械辅助通气(OR=1.760，P=0.045)、中性粒细胞缺乏(OR=5.816，P<0.001)是30d病死率的独立危险因素，而男性(OR=0.540，P=0.015)、非白念珠菌感染(OR=0.512，P=0.01)、合适的经验性抗真菌药物使用(OR=0.499，P=0.005)是30d病死率的保护性因素。
　　结论：
　　本研究表明，在过去的8年里，瑞金医院念珠菌血流感染发病率呈不断上升趋势。白念珠菌依然是最常见的分离菌株，而内科系统病房感染非白念珠菌的30d病死率非常高。男性、念珠菌种以及合适的经验性抗真菌药物治疗是念珠菌血流感染患者30d生存率的独立影响因素。

目录

引言

侵袭性念珠菌感染的临床分类

念珠菌感染国内外流行病学

研究对象资料与方法

1. 研究对象

2. 观察指标

3. 入组标准

4. 临床状态的定义

4. 真菌鉴定及药敏试验

5. 临床主要终点

6. 统计学分析

结果

1. 患者临床信息

2. 念珠菌血流感染菌年份分布

3. 念珠菌血流感染菌科室分布

4. 真菌血流感染菌耐药性分析

5. 念珠菌血流感染的危险因素

6. 抗真菌药物治疗情况

7. 念珠菌血流感染的病死率及危险因素的分析（Cox回归）

8. 真菌血流感染生存率分析（年龄分层）

讨论

1. 念珠菌血流感染流行病学

2. 念珠菌血流感染病死率的宿主危险因素

3. 真菌种类及耐药性

4. 合适的抗真菌治疗、年龄影响念珠菌血流感染的短期病死率

结论

参考文献

致谢

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