微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床研究

摘要

第一部分:微创经椎间孔腰椎椎间融合术对椎旁肌损伤的临床定量分析
　　目的:
　　定量评价微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）与开放TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病时对椎旁肌的损伤程度。
　　方法:
　　回顾性分析2013年1月~2015年2月，采用MIS-TLIF手术治疗的单节段退行性腰椎病变患者20例（男10例，女10例；年龄27~71岁，平均（50.9±16.0）岁）。分别记录每位患者术前、术后1、3、5天血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MB）和白介素-6（IL-6）浓度水平，手术时间，术中出血量，术后住院时间，术前、术后6个月及12个月时腰背痛视觉模拟（VAS）评分、Oswestry功能障碍（ODI）评分。采用MRI测量术前、术后12个月时手术节段及上位邻近节段水平多裂肌的横截面积（cross-sectional area，CSA）及脂肪浸润程度。术后至少进行1年以上的随访，观测手术节段植骨融合情况及相关并发症发生情况。相关观测指标与同期行开放TLIF手术的25例患者（男12例，女13例；年龄36~72岁，平均（50.2±10.3）岁）进行比较。
　　结果:
　　所有患者术后均获14~38个月随访，平均（24.4±7.7）个月。患者性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、临床诊断、病变节段、术前各生化指标水平、术前手术节段及上位邻近节段水平多裂肌CSA、术前手术节段多裂肌脂肪浸润等级、术前腰背痛VAS评分和ODI评分两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后血清CK、LDH、MB、IL-6水平均有不同程度的升高，峰值均出现在术后第1天。MIS-TLIF组术后1天血清CK水平及术后1、3天IL-6水平均明显低于开放TLIF组（P<0.05），其余时间点各生化指标水平比较均无统计学差异（P＞0.05）。术后12个月随访时，两组各有11例患者进行了腰椎MRI检查，无论在手术节段还是上位邻近节段，MIS-TLIF组多裂肌CSA平均萎缩率显著低于开放TLIF组（P<0.01），且术后12个月时MIS-TLIF组手术节段多裂肌脂肪浸润程度明显优于开放组（P<0.05）。手术时间两组间比较无显著差异（P>0.05），但术中出血量及术后住院时间，MIS-TLIF组均明显优于开放TLIF组（P<0.05）。两组患者术后6、12个月时腰背痛VAS评分和ODI评分均较术前显著改善（P<0.01），术后6个月时MIS-TLIF组ODI评分优于开放TLIF组（P<0.05），但术后12个月时ODI评分及术后6、12个月时VAS评分两组间比较无统计学差异（P>0.05）。末次随访时影像学检查显示两组患者融合率无显著差异（P>0.05）。
　　结论:
　　MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病较开放TLIF能明显减少椎旁肌损伤和术后系统炎性反应，术中出血量少，术后患者康复快，并能获得良好的临床疗效。
　　第二部分：微创经椎间孔腰椎椎间融合术单侧与双侧椎弓根螺钉内固定临床对照研究
　　目的：
　　比较微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）联合单侧椎弓根螺钉（unilateral pedicle screw，UPS）内固定与双侧椎弓根螺钉（bilateral pedicle screw，BPS）内固定治疗单节段腰椎退行性疾病临床疗效、影像学结果及手术费用。
　　方法：
　　回顾性分析2010年8月~2013年10月，采用MIS-TLIF联合椎弓根螺钉内固定治疗的42例单节段腰椎退行性疾病患者。根据后侧内固定方式，将42例患者分为UPS组20例（男8例，女12例；年龄28~75岁,平均（43.8±14.6）岁）和BPS组22例（男10例，女12例；年龄30～77岁，平均（50.3±10.7）岁）。比较两组患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、手术时间、术中出血量、术后下地时间、并发症发生率、腰椎椎间融合率、手术费用等。
　　结果：
　　UPS组获17~39个月随访，平均（26.9±5.9）个月，BPS组获12~46个月，平均（34.6±11.2）个月。两组患者术后12个月VAS、ODI评分较术前均有明显改善（P＜0.05），但两组组间无显著性差异(P＞0.05)。UPS组手术时间、术中出血量、术后下地时间分别为（151.3±25.5）min、（117.5±61.3） ml、（3.6±1.5） d，BPS组分别为（181.6±35.8） min、（209.1±157.8）ml、（6.4±4.3）d，两组组间有显著性差异（P＜0.05），UPS组明显优于BPS组。两组术中及术后并发症发生率、腰椎椎间融合率无显著性差异（P＞0.05）。UPS组手术费用为（36359.0±4081.4）元，BPS组为（57058.4±7169.1）元，UPS组优于BPS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　MIS-TLIF联合UPS内固定治疗单节段腰椎退行性疾病可取得与MIS-TLIF联合BPS内固定相当的临床疗效和影像学结果，且在手术时间、术中出血量、术后下地时间、手术费用等方面更具优势。

目录

声明

英文缩略词表

绪论

第一部分:微创经椎间孔腰椎椎间融合术对椎旁肌损伤的临床定量分析

引言

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

1.2 患者选择标准

1.3 手术方法

1.4 术后处理

1.5 随访方案

1.6 评价指标

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 椎旁肌损伤比较

2.2 临床指标比较

3 讨 论

3.1 腰椎椎旁肌的相关解剖

3.2 腰椎椎旁肌损伤因素分析

3.3 MIS-TLIF技术的优势

3.4 两种术式对椎旁肌损伤的定量分析

3.5 两种术式临床相关指标分析

4 结论

第二部分：微创经椎间孔腰椎椎间融合术单侧与双侧椎弓根螺钉内固定临床对照研究

引言

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

1.2 患者选择标准

1.3 手术方法

1.4 术后处理

1.5 随访方案

1.6 临床评价指标

1.7 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 MIS-TLIF应用BPS固定的优势与不足

3.2 MIS-TLIF应用UPS固定的优势与不足

3.3 MIS-TLIF应用UPS与BPS固定的比较

3.4 MIS-TLIF应用UPS固定的适应症

4 结论

全文总结

参考文献

文献综述:微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定方式的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间学术论文和科研成果