杨学信老中医治疗高血压病的学术思想及临床经验研究

摘要

目的：杨学信主任医师，1978年毕业于北京中医学院中医系。宁夏医科大学附属中医医院心病科主任医师，是自治区第一批的名老中医师承指导老师，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师。现任宁夏中医药学会常务理事。2009年被确定为国家级重点学科-中医心病学科带头人。从事中医内科临床及教学工作近30年，积累了丰富的临床经验，对中医心病学防治高血压病、冠心病具有独到的见解，提出毒、热、痰、瘀在心系病中的致病作用及相互转化关系，并从脏与脏、脏与腑、脏与经络相互关系加以辨证施治，提高了中医临证辩证思维的层面。临床用药善于选用“一专多能”的药味并善用对药，并研创了一系列方剂，如调压方、愈冠清心方、萎胃灵方，应用于临床疗效卓越。杨学信老师在繁忙之余不厌笔耕，先后撰写了医学论文20余篇，指导和参与自治区级和宁医科学院级科研课题4项。
　　 因此本论文通过对杨学信老师临床医案整理研究，旨在深入挖掘其独到的学术见解和诊疗规律，为进一步推广应用和发展创新提供理论依据。本文的主要内容分为三大部分1高血压病的文献研究综述：系统总结现代医学对高血压病的病因病机的认识及治疗的进展。对比中西药治疗高血压病的不同点，提出中医药在高血压病治疗中优势，对古代及当代中医学家对高血压病治疗的临床著作及经典医案进行整理，阐述高血压病与阳亢络脉失常的密切关系，及应用平肝活络利水法治疗高血压病的重要意义，为研究提供重要的理论依据。2.杨学信老师治疗高血压病学术思想总结。通过整理杨老师的病案，阅读有关的论文、著作及查阅文献，并跟随伺诊，聆听其对临床病例的分析讲解和临证施治的心得体会，对其治疗高血压病的学术思想进行详细的分析、归纳、总结。
　　 方法：通过收集2009年6月至2011年6月，杨学信老师在医科大学附属中医医院心病科门诊高血压病历200例，运用频数法、聚类法、相关性分析等数理手段对临床疗效，治法治则和用药频次进行分析处，总结出其对本病的认识、辨证分型及诊治规律，用药特点，配伍用药。对200例高血压病历治疗后统计分析，应用数据挖掘软件spssclementine进行分析。
　　 结果：1.杨学信老师治疗高血压病治疗证型及相关分析得出在所收集病例的证型中以阳亢湿阻型为主，占43.00％居首。气血两虚证最少占9.00％，其他痰瘀互阻和阴虚阳亢两证分别占17.00％、31.00％。2.杨学信高血压病治疗方法分析得出其应用平肝法治疗高血压所占比例最多98％，其次为活络法97％，排在第三的是利水法96％。治疗阳亢湿阻型有效率最高达95.34％。这晚明杨学信老师注重肝在高血压病发生中的作用，重脏腑和经络的作用，以通为用，强调利水，这与现代医学中高血压病的用药利尿剂不谋而合，更加说明杨学信老师独特的治疗方法。3.杨学信老师治疗高血压病的中药使用频次分析得出草决明、珍珠母、钩藤、葛根、泽泻等频次最高，分别为93.0％、92.5％、89.0％、87.0%、86.0%。4.杨学信老师治疗高血压病的方剂中使用药对关联性分析得出，杨老师在治疗高血压病的选方用药上，以钩藤和珍珠母、川芎和路路通、葛根和草决明、丹参和路路通、泽泻和茯苓、川芎和丹参、远志和菖薄、山萸肉和生熟地8对药为主，治疗高血压病效果显著。5.杨学信老师治疗高血压病的证型与治法关系分析得出使用平肝活络利水法占总疗法的33.33％，祛痰化瘀活血占24.85％，潜阳滋阴清热22.03％，补气养血健脾占19.77%，故表明杨学信老师治疗高血压病综合主要使用的是平肝活络利水法，且在阳亢湿阻证型中使用最多26.55%。平肝药、活血药、利水渗湿药是其治疗高血压病自拟调压方的基本组成药类。
　　 结论：1.杨学信老师着眼于病人整体的动态平衡，调整阴阳，扶正纠偏，概括性的提出风、火、浊、毒、虚是高血压病发病的病因又是肝脾肾功能失调的产物。2.脏腑经络同病是决定高血压病发生发展的主要内在因素。脏腑与经络本身就是互为络属，互为相应的。杨学信老师对高血压病从脏腑、经络入手总结出其独特的治疗思路。在临床诊治过程中应用脏腑，经络同病理论进行辩证，察疾病之分毫，以便于疾病治疗。即早期肝的气血失和，中期脾的升降失司，最后归结于肾阴不足。临床早期多表现为阳亢湿阻型。后期如累及心脾，血运不畅，属于痰瘀互结成浊毒，脏络受损，气阴两亏型。3.灵活思辨，即辨外邪之象，又辨脏络之变。杨学信老师认为在高血压病的发生原因与风、火、浊、毒、虚相关，脏腑、经络同病是其发生的决定性因素，所以在临床治疗中提倡“灵活思辨，即辨外邪之象，又辩脏络之变”之法，提高了辨证思维层面。4.治则以一证一法一方，主用平肝活络利水法。中医理论强调辨证论治，整体调理。而杨学信老师在临床实践中发现，高血压辨证论治中更需要对证对法对方。对于肝肾阴虚、肝阳上亢、络脉失常型眩晕，应用平肝活络利水法，从肝脾肾三脏入手，调节脏腑阴阳气血平衡，同时祛邪畅络。5.善用对药，别具特色。杨学信老师认为药对不同于药物，也不同于药方的使用。分析发现，钩藤和珍珠母、川芎和路路通、葛根和草决明、丹参和路路通、泽泻和茯苓、川芎和丹参、远志和菖蒲、山萸肉和生熟地为其最常用的8个药对。平肝活络利水是其治疗高血压病的基本用药法则，平肝活络利水是其治疗高血压病的基本用药法则。