背根神经节对尺神经桥接健侧C7移位疗效影响的实验与临床基础研究

摘要

全臂丛根性撕脱伤是临床上常见、致残率极高的周围神经损伤性疾病，目前临床上主要的治疗方法，是多组神经移位.其中健侧C7是移位神经中最重要的组成部分，常规将它通过患侧尺神经桥接，移位修复患侧正中神经或桡神经，有时也用于修复其他神经.健侧C7移位手术，自1986年顾玉东教授首创用于临床治疗以来，在国内外得到了广泛的肯定和推广，并被认为是近数十年来，国际上在臂丛损伤治疗领域的最大进展.近年来在这一手术的基础与临床研究方面，均取得了很多研究成果，但是尽管如此，临床上仍然有部分患者疗效不理想，进一步研究这一课题显得十分必要.虽然造成部分患者疗效不理想的原因可能是多方面的，但其中桥接健侧C7的患侧尺神经未变性的感觉纤维，对健侧C7神经纤维再生的影响，可能是其重要原因之一，因此我们设计了该课题，对此进行研究.1、颈胸椎后路手术，是制作大鼠臂丛任一神经根根性撕脱伤模型的理想选择，并且是制作大鼠下干及全臂丛根性撕脱伤模型的唯一选择.2、大鼠全臂丛根性撕脱伤后早期，尺神经运动纤维很快变性，但由于背根神经节内有大量感觉神经元，尺神经感觉纤维大部分未变性.损伤后晚期随着背根神经节内感觉神经元死亡，尺神经感觉纤维随之变性.3、健侧C7移位治疗全臂丛根性撕脱伤手术，应该分两期完成.但在伤后早期行健侧C7移位手术时，必需中断背根神经节与桥接尺神经的联系，即于一期手术将患侧尺神经远端与健侧C7吻合的同时，必需在患侧颈部切断C7、C8、T1神经根，以中断背根神经节与尺神经的联系，促进尺神经变性，二期手术时再将尺神经近端移位修复损伤的目的神经，只有这样才能消除桥接尺神经未变性感觉纤维，对健侧C7神经纤维再生的影响.而在损伤晚期，由于背根神经节内感觉神经元细胞基本死亡，尺神经感觉纤维也随之完成变性，因此此时行健侧C7移位手术，不需再中断患侧背根神经节与尺神经的联系，但仍以分两期完成手术为宜.4、全臂丛根性撕脱伤及根性撕脱伤伴节后损伤患者，术前根据尺神经SNAP波幅残存率，通过回归方程，可以计算出桥接尺神经残存的感觉纤维数，为临床行健侧C7移位手术时，是否需要中断患侧背根神经节与桥接尺神经的联系提供依据.当尺神经SNAP波幅≥20％时，在一期手术时必须中断患侧背根神经节与桥接尺神经的联系.

目录

前言

第一部分颈胸椎前路和后路手术制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型探讨

材料与方法

实验结果

讨论

结论

附图

参考文献

第二部分大鼠臂丛根性撕脱伤后背根神经节神经元细胞与尺神经纤维的变化规律

材料与方法

结果

讨论

附图

参考文献

第三部分中断患侧C7~T1背根神经节与尺神经联系对健侧C7移位影响的比较实验研究

材料与方法

结果

一、损伤后即刻手术组

二、损伤后1个月手术组

三、损伤后2个月手术组

四、损伤后4个月手术组

讨论

附图

参考文献

第四部分全臂丛根性撕脱伤或伴节后损伤患者患侧尺神经感觉纤维变性规律的临床研究

临床资料和研究方法

结果

讨论

附图

参考文献

全文小结

综述

参考文献

致谢

论文独创性声明及论文使用授权声明