上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究

摘要

一、研究背景： 自70年代后期上海市妇幼卫生系统率先在全国提出并实施了孕产期系统保健以来，上海市的妇幼保健工作一直处于全国领先地位，孕产妇死亡率已达到发达国家平均水平。但是，随着上海改革开放和经济建设的发展，外来人口大量涌入上海，外来人口在沪分娩数与死亡数均在迅速增长，从而对上海市妇幼保健工作尤其是孕产期保健带来了严重挑战。 二、研究目的与内容 1、总结上海市孕产期保健管理的模式与政策措施： 2、总结分析上海市近十年外来孕产妇死亡情况； 3、比较外来孕产妇与本市户籍孕产妇在孕产期保健方面的现状与效果； 4、分析评估十个外来孕产妇平产分娩点工作现状与效果； 5、提出上海市外来孕产妇保健管理的初步模式与方案。 三、研究方法 本研究综合应用文献综述、专家咨询与焦点组访谈方法、卫生统计分析方法、卫生政策分析与评价方法等相关知识，采用定量和定性相结合的方法来进行研究。具体应用如下： 1、采用比较分析方法对近十年孕产妇死亡资料进行分析，了解外来孕产妇死亡原因及其影响因素； 2、采用问卷调查方法收集30所接产医院内462例住院分娩孕产妇在接受孕产期保健方面的相关资料； 3、在十个贫困孕产妇平产分娩点各进行一次焦点组访谈，了解外来孕产妇保健服务内容、特色及困难等； 4、运用卫生统计和卫生经济分析方法对本市及外来孕产妇卫生服务需求与利用情况进行了分析，发现存在问题，并提出政策建议。 5、运用卫生经济政策研究方法(R00CIPI方法)对政府、医疗保健供方、需方等相关方面从规则、机会、能力、交流、利益、过程、意识七个方面进行分析，理的政策建议提供参考。 四、主要结果 (一)上海市孕产期保健管理模式与政策措施 上海市自70年代后期建立的以户籍所在地为基础的上海市孕产期系统保健管理模式，包括三个层面： 1、对服务对象——孕产妇个体，实施从怀孕早期开始的登记建册、孕期的定期产前检查、产时的住院分娩及产后的家庭访视到产后42天母子健康检查的全程系统保健服务； 2、对服务提供方——医疗保健机构，规范工作职责与要求，严格对服务过程的控制及服务效果的调研、评价与反馈，加强专业队伍的培训。 3、支持体系——三级网络的建设，保健管理流程的完善，产科质量管理中心的建立，对突出问题的干预对策的制订出台等。 在孕产期保健管理的政策措施方面，制订出台了11个规范，其中有关外来孕产妇管理政策有2个：《关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知》(1999年)和《关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点的通知》(2004年)。 (二)上海市外来孕产妇死亡情况(1996-2005年) 1、上海市活产总数从1996年的83208上升到2005年的125130，增加50．38％，而外来孕产妇活产数从1996年的16458(占总数的19．78％)上升到2005年的63968(占总数的51．12％)，增加288．67％。 2、上海市孕产妇死亡总数从1996年的24例上升到2005年的32例，其中外来孕产妇死亡数从1996年的9例(占同期死亡总数的37．5％)上升到2005年的31例(占同期死亡总数的96．88％)。 3、上海市近十年中平均孕产妇死亡率为26．92／10万，其中本市户籍者为11．58／10万，外来孕产妇为57．98／10万，外来孕产妇死亡率为本市户籍者的5倍。本市户籍孕产妇死亡率从1996年的22．47／10万下降到2005年的1．64／10万，外来孕产妇死亡率从1996年的54．68／10万下降到2005年的48．46／10万。 4、上海市近十年中外来孕产妇死亡总数为173，直接产科原因占67．63％，前三位死因分别为产科出血(39．88％)、妊高征(9．83％)、感染(9．25％)。而本市孕产妇死亡则以间接原因为主(57．M％)，前三位死因依次为出血、羊水栓塞(各12．86％)、心脏病、肝病(各10％)、异位妊娠(7．14％)。 5、在沪死亡的外来孕产妇与本市户籍孕产妇相比，呈现以下“三低”和“三高”特点：文化程度低——小学以下文化程度61．5％：产前检查低——未接受过产前检查者占64．3％；住院分娩低——在家分娩占43％。经产妇比例高(57％，怀孕三次以上者占41．6％)：计划外生育比例高(59％)；死亡原因中产科直接原因比例高(59．2％)。 (三)上海市外来孕产妇保健现况 l、建立“孕产妇保健手册”(简称“建册”)：外来孕产妇建册率为58．87％，显著低于上海本市户籍者的97．66％：建册的平均时间为17．71周，显著晚于本市户籍者的12．23周：早孕(怀孕12周内)建册率为24％，显著低于本市户籍者的75．12％。影响建册的因素包括：来沪时间、配偶户口、夫妇文化程度与就职、家庭收入、怀孕与生育次数等。 2、产前检查和产前诊断：住院分娩的外来孕产妇接受产前检查率为82．26％，显著低于本市的98．13％；初次产前检查时间为23．87周，迟于本市的18．04周；平均产前检查次数为5．6，显著低于本市的9．09次；对产前诊断知晓率(39．71％)及接受率(25．98％)均显著低于本市户籍者(63．81％和43．81％)。虽然产前检查平均费用(1109．29元)显著低于本市户籍者(1638．62元)，但仍有31．37％外来孕产妇认为收费过高(本市23．81％)。认为合适可以承受的费用为645．47元(本市928．20元)。未产前检查主要原因是认为没必要(57．14％)，其次是经济原因(17．86％)。影响产前检查的因素包括：配偶户口、夫妇文化程度与就职、家庭收入、怀孕与生育次数等 3、住院分娩：外来孕产妇分娩时急诊入院率(56．25％)显著高于本市户籍者(44．17％)；自然分娩率(56．85％)高于本市户籍者(35．51％)；自然分娩平均住院时间(4．7天)和费用(2184．61元)均显著低于本市户籍者(5．61天和2619．78元)。 4、产后访视和产后42天健康检查：外来孕产妇接受产后访视率(53．31％)及访视的平均次数(O．8)均显著低于本市户籍者(89．72％和1．41)；接受产后42天母子健康检查率(66．53％)显著低于本市户籍者(87．38％)。影响因素包括：来沪时间、配偶户口、夫妇文化程度与就职、家庭收入、怀孕与生育次数等 5、妊娠结局：外来贫血发生率(9．31％)、产后出血发生率(2．02％)、低出生体重儿发生率(2．02％)、巨大儿发生率(8．47％)、产褥期母亲疾病发生率(9．76％)和新生儿疾病发生率(4．47％)均显著高于本市户籍者(分别为6．67％，0．93％，0．47％，7．94％，4．72％和1．88％)。可见，外来孕产妇不良妊娠结局的发生率相对较高。 (四)上海市外来人口孕产妇平产分娩点工作情况 上海市自2004年8月在外来人口密集的十个区县设立了十个外来孕产妇平产分娩点以来，床位数从开张时的162张扩增到一年后的257张，床位使用率达99．6％。开张时投入资金495万元，一年中总投入589．53万元。在2004年8月1日--2005年7月31日一年期间共接产17189，比前一年同期增加120．60％。其中外来产妇12529，比同期增加248．41％。一年期间未发生外来孕产妇死亡，围产儿死亡率为4．65960(低于前一年的5．94960)。提示设立外来孕产妇平产分娩点政策的正确性与有效性。 非十个点所有接产医院同期接产总数为101570，孕产妇死亡数32，死亡率3I．51／10万(外来孕产妇死亡率64．31／10万)；围产儿死亡数663，死亡率6．5960(外来围产儿死亡率11．3‰)。可见，目前上海市孕产妇死亡主要发生在十个接产点以外的范围。 (五)上海市外来孕产妇保健管理的初步模式与方案 1、政府：为外来孕产妇管理“搭好台”。把外来孕产妇管理作为政府重要职能，从政策、资金、舆论等方面予以支持保障，做到“面上控制”。 ‘2、医疗保健机构：为外来孕产妇保健“唱好戏”。转变观念，以保障“母婴安全”为目标，淡化经济利益。作为为外来孕产妇提供服务的基础平台，以“技术、服务、质量”为要素，推广产时适宜技术以提高自然分娩率、缩短住院时间，达到减少住院费用和提高服务人群覆盖面的目的，使卫生资源发挥最大效用，做好“点的建设”。 3、卫生行政部门：加强三级保健网络建设并明确分工，强化合作，注重“链的操作”。优化模式，把外来孕产妇保健管理关口前移，并确保为其提供流畅便捷、价格低廉、质量可靠的孕产期保健：合理布点，通过服务平台的搭建及支持来提高外来孕产妇利用孕产期保健服务的可及性。

目录

文摘

英文文摘

前言

资料来源与研究方法

第一部分上海市孕产期保健管理的政策与措施

第二部分上海市外来孕产妇死亡(1996-2005年)情况分析

第三部分上海市外来孕产妇保健现况的研究

第四部分上海市外来人口孕产妇平产分娩点工作情况

第五部分上海市外来孕产妇管理办法的研究

创新之处

参考文献

致谢

综述 外来流动人口及其孕产期保健管理

附录：博士在读期间发表论文与著作

论文独创性声明及论文使用授权声明

附表