我国医疗服务需求及卫生服务系统动态模型体系的构建与模拟研究

摘要

本文在对我国医疗卫生服务系统(HDS)定性研究的基础上，进行医疗服务需求与供给现况的描述性分析，找到需求与供给关键问题和主要矛盾。并针对潜在医疗服务需求转化问题和宏观医疗卫生服务系统按照概念模型、逻辑模型和系统动力学模型的建模思路从问题模型和系统模型两个纬度进行动态模型体系构建、模拟和干预实验，揭示了医疗卫生服务系统的各主体的行为特征和内在规律，找到了潜在医疗服务需求形成的主要原因，获得了潜在医疗服务需求转化的机制，提出了我国新型医疗卫生服务系统的二级“哑铃型”结构及相关政策建议。 本文的主要结论是： 1．我国医疗卫生服务系统的主要矛盾是供给与需求的矛盾，潜在医疗服务需求转化问题是HDS需方的主要问题和瓶颈，而医疗卫生服务系统的结构问题是HDS供方的核心问题。 2．潜在医疗服务需求大比例出现的主要原因是：在我国转型期高度不确定复杂环境下，由于政府卫生投入的萎缩，医疗卫生服务系统为实现规模扩大、技术增长的目标，系统“倒三角”资源结构下各级机构功能错位，医疗机构以向市场按服务收费为主的补偿方式以及低覆盖率的医疗保障制度，加之卫生监管的缺失和定价机制的推波助澜，互相促进，共同作用，促使城乡居民潜在医疗服务需求大量出现。其转化机制关键是HDS资源结构的重建，核心是配套制度的合理安排。 3．我国医疗卫生服务系统主要规律与行为特征：①人群就医选择：由于社区和农村医疗机构在技术水平上的不足和可及性的下降是导致人们就医选择时偏向大城市、大医院的关键因素。②城市医疗服务系统：在市场竞争中，大医院的强者愈强以及没有形成保护性机制的社区与低层次医院的溃败是必然的。③社区卫生服务系统：必须强化政府在社区卫生服务发展中的主导作用，否则社区医疗机构的公益性难以保证。④公共卫生服务系统：只有政府充分发挥职能，明确公共产品的类别和范围，取缔或限制有偿服务和准公共服务，合理补偿，方能使公共卫生服务系统发挥其应有作用。⑤农村卫生服务系统：农村卫生服务的供给应由依靠农村和基层政府提供转向以国家提供为主，否则前景难言乐观。 4．通过干预实验可以发现：一是我国医疗服务系统“倒三角”的结构性矛盾仍然是潜在医疗服务需求难以转化的根本原因。二是推算出我国医疗卫生资源较合理比例是社区与医院的资源量(固定资产)比为1．1：1，此时，潜在医疗服务需求可以得到较好转化。 5．主要政策建议是：一是构建以社区等基层医疗机构为主体的“哑铃型”HDS二级结构；二是进行合理制度安排，确保以社区为主体系统结构的稳定性。

目录

文摘

英文文摘

第一章绪论

第二章我国医疗卫生服务系统定性研究

第三章我国医疗服务需求和供给现况分析

第四章我国潜在医疗服务需求转化问题模型

第五章宏观医疗卫生服务系统模型

第六章模型模拟与干预实验

第七章政策建议

第八章研究与展望

参考文献

致 谢

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