心房基质改良治疗心房颤动的疗效，安全性及相关危险因素分析

摘要

目的：了解经冷盐水灌注导管射频消融对心房肌的影响程度和病理改变。 方法： 4头试验猪均在Carto辅助下行右房结构重建，沿上腔静脉开口至下腔静脉开口走向行线性消融，记录全程心内电图和体表心电图。术后即刻处死，行心脏解剖，肉眼观察其线性损伤的连续性和透壁性。取损伤心肌行连续切片和HE常规染色，进行图像分析处理。 结果：射频消融心肌组织急性损伤的病理特征为凝固性坏死、炎性渗出和内膜下出血。1例因麻醉剂过量出现心脏骤停(解剖未发现有心房壁穿孔和心包填塞)。其余3例右房壁平均厚度为0.078，0.072和0.082厘米，损伤宽度分别平均为0.67，0.72和0.59厘米，损伤深度为0.076，0.068和0.073厘米，以凝固性坏死为主的病变占连续切片的比例为92％，89％和86％。 结论：在Carto辅助下经冷盐水灌注大头导管射频消融有助于形成连续的透壁损伤。 目的：探讨三维标测系统辅助下行心房基质改良治疗心房颤动的有效性和安全性；并讨论可能影响预后的多种危险因素。 方法： 1．自2005年12月至2007年3月共对33例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的房颤患者进行了在CARTO系统指导下的环肺静脉线性消融术；并随机选入25例于2006年6-2006年10月入院在我院行心脏瓣膜手术联合经射频导管迷宫手术的患者作为对照组。随访并比较两种治疗策略的安全性和临床疗效。 2．用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，评价影响预后的危险因素。 结果：1．射频消融总手术时间为217.39±42.17min，X线曝光时间为66.57±15.37min，曝光36644.6±14512.1 Myg·cm<'2>。射频消融组和外科手术组分别随访11.2±3.4和10.2±2.4月，术后即刻，1，3，6，9和12个月时无房性快速心律失常率(房颤，房扑)分别为55％/40％、52.0％/32％、47.0％/48％，72.0％/57％、71.0％/60％，和79％/57％。均可改善心功能，并缩小左房内径。射频消融组中有并发症2例，其中包括1例心脏填塞，经保守治疗后康复，无肺静脉狭窄报道；外科手术组中有并发症共16例，其中包括伤口渗血，心脏填塞及 TIA等。两组中均无死亡和栓塞报道。 2．男性，持续性房颤，风湿性心脏病，左房内径，左室收缩末内径，术后大折返房性心动过速，术后3月及6月的房性心律失常均为对预后有影响的危险因素。射频消融的不同路径对预后无直接影响。 结论： Carto辅助下行冷盐水灌注导管心房基质改良术和外科射频导管迷宫术一样有效安全，均可有效改善患者生活质量，缩小心房内径，改善症状。

目录

声明

前言

第一部分：Carto辅助下冷盐水灌注大头导管猪右房线性消融后的急性心肌病理损伤

1.试验背景

2.对象与方法

3.试验结果

4.讨论

5.结论

第二部分：心房基质改良与外科经射频导管迷宫手术治疗心房颤动的疗效及安全性评价和相关危险因素分析

1.试验背景

2.对象与方法

3.结果

4.讨论

5.结论

参考文献

附录

致谢