后颅窝术中颅神经监护对术后短期神经功能的影响

摘要

目的：研究多组颅神经监护对后颅窝肿瘤患者术后神经功能保留的意义和方法。在后颅窝肿瘤手术中，全切肿瘤并保留肿瘤附近颅神经解剖形态完整是神经外科手术的基本目标。尽管显微外科技术使得后颅窝肿瘤手术后的相关颅神经保存率不断提高，但术后神经功能损伤仍然是常见的并发症。如何有效地保护颅神经，避免术后遗留永久性的神经功能障碍，一直是临床工作者(包括神经外科医生、麻醉医生及监护人员)孜孜不倦探索的课题。 本文第一部分研究应用多组颅神经监护对后颅窝肿瘤患者术后短期相应颅神经功能并发症发生率的影响；第二部分研究术中面神经肌电图参数与术后短期面神经功能预后的关系，探讨可以预测术后短期面神经功能的面神经肌电图的定量指标。 方法：第一部分，将70例择期行后颅窝肿瘤切除术的患者随机分为两组：IOM组为颅神经监护组(同时监护面神经、三叉神经及舌咽神经)；非IOM组为非颅神经监护组(空白对照)，两组患者均行显微外科手术，分别在术前和术后8天随访患者被监护的神经功能，比较两组患者术后8天各神经的功能完整性保留率。第二部分，选择22例择期行后颅窝手术的患者，在四导联面神经肌电图监护下行显微外科手术，颅内手术操作结束后立即测定面神经脑干端与内听道端同等电流诱发电位波幅并计算其比值，对该比值与术后8天的面神经功能行相关性分析。 结果：第一部分显示：IOM组较非IOM组术后面神经功能保留率明显提高，两组差异有统计学意义(P<0.05)，术后三叉神经和舌咽神经功能保留率两组间无明显差异(P>0.05)。两组患者均无严重的麻醉相关并发症。第二部分显示：颅内手术操作结束后，22例患者于面神经脑干端与内听道端均可诱发出复合肌肉动作电位(CMAP)，脑干端与内听道端CMAP振幅的比值大于0.60时面神经功能良好(H-B Ⅰ或Ⅱ级)，用Spearman相关分析表明，脑干端与内听道端CMAP波幅的比值和术后8天的面神经功能呈正相关，比值越接近1，面神经House-Breckman分级越低，面神经功能越好，比值越小，面神经House-Breckmann分级越高，面神经功能越差。 结论：面神经监护能显著提高后颅窝肿瘤患者术中面神经的解剖和术后功能保留率，提高患者生活质量。颅内手术操作结束后面神经近端/远端CMAP振幅比率是判断术后面神经近期功能的重要指标，为术中直接修复面神经提供了指导依据。

目录

声明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

综述 颅底外科术中组颅神经的监护