肝脏脂肪变性肝切除术围手术期并发症的影响

摘要

研究背景:
　　 对于多数肝脏恶性肿瘤患者而言,肝脏切除手术仍是目前最主要的根治性治疗方法。随着外科手术技巧以及围手术期处理的进步,肝脏切除术较以往更安全,术后死亡率己小于5％。近年来随着肥胖、糖尿病、高血脂等代谢性疾病患者的增多,肝脏脂肪变性已成为最常见的肝脏实质性病变之一,约20％的病人伴有不同程度的肝脏脂肪变性,而目前关于肝脏脂肪变性对肝切除围手术期的影响研究报道甚少,国内未见报道。
　　 肝脏脂肪变性是指肝脏脂肪含量,主要由甘油三酯组成,超过肝脏湿重的5％或以上。这部分人常常合并有肥胖症、糖尿病、酒精、药物、毒物的滥用病史等。研究发现脂肪变性可引起肝细胞内脂质聚集导致微循环灌注障碍、内环境稳定失调、缺血再灌注损伤、肝细胞再生恢复不全等。文献报道严重肝脏脂肪变性患者肝切除术后可能发生严重并发症甚至死亡;供肝的脂肪变性增加了肝移植术后原发性移植物无功能或功能不全的发病率,并降低了术后患者的生存率。因此,肝脏脂肪变性对肝切除手术安全性和患者预后的影响,已逐渐成为不容忽视的问题。
　　 目的:
　　 探讨肝脏脂肪变性对肝切除术围手术期并发症的影响。
　　 方法:
　　 随机抽取2002年～2007年在中山医院肝癌研究所施行首次肝癌切除术270例患者。回顾性分析手术病人的临床及病理相关资料,探讨肝脏脂肪变性对肝切除手术围手术期的影响。数据应用SPSS11.5统计软件进行处理,计量资料比较采用t检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验,采用logisitic回归模型进行单因素或多因素相关分析,以P＜0.05作为有统计学差异。
　　 结果:
　　 270例肝切除手术病人有60例患者伴有肝脏脂肪变性,其中轻度脂肪变性(＜30％肝细胞受累及)35例、中重度脂肪变性(≥30％肝细胞受累及)25例。中重度脂肪变性组、轻度脂肪变性组、对照组年龄分别为55.8±11.3、57±10.0、50.8±11.0,肥胖患者比例分别为68％、51.4％、21.4％,体重指数分别为26.4±3.7、24.8±2.9、22.9±2.8,术后前白蛋白降低幅度分别为0.11±0.04g/L、0.13±0.05g/L、0.09±0.04g/L,脂肪变性组均高于对照组有统计学差异(P＜0.05)。并且中重度脂肪变性组合并DM的比例高于对照组有统计学差异(36％vs10％,P＜0.05)。
　　 各组间术后并发症总发生率没有统计学差异,但中重度脂肪变性组术后需临床治疗的并发症发生率高于对照组且有统计学差异(40％vs21.0％,P＜0.05),但重度并发症率、肝功能不全发生率及住院期间死亡率无明显差异。采用Logisitie回归模型多因素分析提示肝脏脂肪变性是影响肝切除术后需要临床治疗干预术后并发症发生率的危险因素(P=0.045＜0.05)。
　　 结论:
　　 肝脏中重度脂肪变性可导致肝切除术后需临床治疗的并发症增加,但并未引起术后肝功能不全及病死率的增加。肝脏脂肪变性是导致肝切除术后需要临床治疗干预并发症的独立危险因素。
　　 创新点:
　　 国内首次探讨肝脏脂肪变性对肝切除术围手术期并发症的影响。