实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用评价

摘要

随着医学影像学技术的发展,肝癌的早期诊断和早期治疗已成为可能。局部消融治疗在肝癌的治疗中占据重要的地位。超声引导微波消融治疗是肝癌非手术治疗的主要方法之一,其安全性高,疗效肯定,成本低,在我国开展日渐增多。多数局部消融治疗由超声引导下完成,在治疗中用超声进行评估更具意义。目前增强CT和MRI是最常用的评价方法,而常规灰阶超声和彩色多普勒超声在肝脏病变的检出和鉴别诊断能力存在一定的局限性。但随着超声造影技术和造影剂的出现及发展,其在肝肿瘤定性诊断及其在肝癌非手术治疗中的应用正在逐渐扩大和加强。本课题采用新一代超声造影剂SonoVue结合低机械指数谐波成像技术,研究其在肝癌微波局部消融治疗中的应用价值。本研究分为五个部分：
　　 第一章：超声造影在微波消融治疗前对肝脏肿瘤定性诊断的研究。
　　 目的：评价超声造影在微波消融治疗前对肝内病灶的鉴别诊断作用。
　　 方法：对拟行超声引导下微波消融治疗的107例患者,共128个病灶行彩色多普勒超声和超声造影检查,比较两种方法在肝肿瘤鉴别诊断中的能力。
　　 结果：CDFI诊断肝癌的敏感性72.0％(87/121),特异性42.9％(3/7),阳性预测值95.6％(87/91),阴性预测值8.1％(3/37),准确性70.3％(90/128);CEUS诊断肝癌的敏感性98.3％(119/121),特异性100％(7/7),阳性预测值100％(119/119),阴性预测值77.7％(7/9),准确性98.5％(126/128)(P＜0.001)。
　　 结论：实时灰阶超声造影在肝肿瘤定性诊断方面明显优于常规彩色多普勒超声。
　　 第二章：超声造影在肝癌微波消融治疗适应证选择的应用评价。
　　 目的：评价超声造影对制定肝癌微波消融治疗方案的价值。
　　 方法：116例患者,共130个肝癌病灶,微波消融治疗前行常规灰阶超声和超声造影检查。
　　 结果：51个病灶(39.2％,51/130)CEUS检查后,病灶的最大径线较常规灰阶超声的测值增大;除了原130个病灶外,CEUS检查后另发现9个常规灰阶超声未能显示的新病灶,这些病灶均经病理或其他影像技术证实;共33个病灶(25.3％,33/130)可清晰地显示滋养血管。根据微波消融治疗入选标准,共111例患者,123个病灶接受超声引导下微波消融治疗,另外5例因不适合微波消融治疗而选择其他治疗方法。
　　 结论：在微波消融治疗前,超声造影可以帮助了解患者肝癌病灶的性质、大小、数目和滋养血管等情况,有助于微波治疗适应症的选择和治疗方案的制定。
　　 第三章：超声造影即时评价肝癌微波消融疗效的初步研究。
　　 目的：研究肝癌微波消融后,即时超声造影在疗效评价中的价值。
　　 方法：33例患者,共38个肝癌病灶,微波消融治疗30min～1h后,行超声造影检查评价疗效,并与1月后超声造影检查、增强CT或MRI比较。
　　 结果：即时超声造影与随访增强CT或MRI对照,对诊断微波消融后残留病灶的敏感性66.7％(2/3),特异性94.3％(33/35),阳性预测值50％(2/4),阴性预测值97.1％(33/34),准确性92.1％(35/38)。即时CEUS和增强CT。或MRI在对残留病灶的检测诊断上的没有统计学意义上的差异(P=1.00)。
　　 结论：即时超声造影在判断肝癌微波消融后残留病灶的检测诊断与1月后随访超声造影和增强CT或MRI有较好的一致性,但由于受干扰因素较多,即时超声造影存在一定的假阳性和假阴性,其临床价值有待进一步深入研究。
　　 第四章：灰阶超声即时评价肝癌微波消融治疗范围的可行性研究。
　　 目的：评价灰阶超声在微波治疗肝癌时预测微波消融范围的价值。
　　 方法：41例患者,共41个肝癌病灶微波消融治疗结束后即时行灰阶超声显示由气泡形成的强回声范围的横径,与微波消融治疗后1月随访超声造影显示的实际坏死范围的横径,两者进行比较。
　　 结果：微波消融后超声造影显示坏死区域横径(25.5+10.59mm)与微波治疗时灰阶超声显示的强回声的横径(34.0±5.48mm)有较好的相关性(相关系数r=0.54,P＜0.001)。
　　 结论：微波消融治疗时灰阶超声显示的强回声范围与超声造影显示的实际坏死范围有一定的正相关性,以此来初步评判肝癌实际消融坏死的范围,对微波消融治疗肝癌时疗效判断具有很好的指导意义。
　　 第五章：超声造影对肝癌微波消融治疗后疗效的评估作用。
　　 目的：评价超声造影在肝癌微波消融治疗后疗效评估中的作用。
　　 方法：共101个病灶行微波消融治疗,1月后行超声造影检查进行疗效评估,并于同期增强CT或MRI进行比较。
　　 结果：101个病灶行超声造影检查结果显示,93个病灶(92.1％,93/101)消融区域始终无增强,考虑为完全消融,8个病灶(7.9％,8/101)超声造影提示局部早期强化,提示有残留,与增强CT或MRI比较,超声造影判断微波消融治疗肝癌是否完全消融的敏感性98.9％(91/92),特异性77.8％(7/9),阳性预测值97.8％(91/93),阴性预测值87.5％(7/8),准确性97.0％(98/101)。
　　 结论：在肝癌微波消融治疗后疗效判断中,超声造影可与增强CT或MRI相媲美,可以常规应用于肝癌微波消融治疗后的疗效判断。