上海市某二级综合性医院与社区卫生服务中心双向转诊制度的研究

摘要

目的:
　　 本研究探索上海市某二级综合性医院与相关社区卫生服务中心双向转诊制度的实施策略,分析双向转诊制度该二级综合性医院和二家社区卫生服务中心之间的执行情况,为未来制订双向转诊的政策提供决策参考。
　　 内容与方法:
　　 本研究的内容包括上海市某二级综合性医院与相关社区卫生服务中心的双向转诊制度研究与双向转诊实施情况的绩效评价。课题组通过专家咨询与专家编程对上海市某二级综合性医院双向转诊进行基本的制度研究;通过问卷调查和病史记录查阅(465名转诊患者和465名对照病例)进行双向转诊实施绩效的评价,并采用问卷调查的方式对237名社区居民进行双向转诊知晓情况和满意度调查:此外,课题组还对医务人员、行政人员、居委会工作人员进行了定性访谈和焦点组讨论,了解他们对双向转诊制度的评价。课题组对定量资料采用Epidata3.0建立数据库,应用SPSS11.5进行统计分析;统计方法主要t检验和x2检验。
　　 结果:
　　 双向转诊制度的研究:确定了上海市某二级综合性医院与社区卫生服务中心高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中4种疾病的双向转诊指征,建立了双向转诊绿色通道、专家查房、按需急会诊、康复转诊4种双向转诊的形式,形成了上海市某二级综合性医院和社区医院双向转诊的固定通路,并从管理原则、保障措施、及网络化转诊三方面完善了双向转诊的组织管理。
　　 双向转诊的绩效评价:2007年9月-2008年.2月上海市某二级综合性医院与相关社区卫生服务中心累计双向转诊的病人有966人次,其中二级医院465人次,A社区卫生服务中心281人次,B社区卫生服务中心220人次,占医院同期服务量比例很小;转诊患者疾病种类以冠心病、高血压病、脑卒中、2型糖尿病为主,占所有转诊患者的90％以上。调查显示,实行双向转诊的门诊患者中,患高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病治疗有效率(治愈和好转)分别为94.6％、98.1％、73.7％、95.5％,对照组的门诊患者中有效率(治愈和好转)分别为94.6％、90.7％、89.3％、97.7％,两组有效率均无显著性差异(P＞0.05);住院转诊患者高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病有效率(治愈和好转)分别为97.2％、98.1％、79.5％、97.8％,对照组的住院患者有效率(治愈和好转)分别为98.6％、91.6％、89.8％,98.9％,冠心病住院患者的有效率显著高于对照组(P＞0.05),其他3种疾病两组有效率无显著性差异(P＞0.05)。转诊的门诊患者中,高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病患者次均医疗费用分别为155.74元、146.58元、221.28元、167.01元,对照组4种疾病次均门诊费用分别为150.65元、149.36元、223.65元、169.26元,两者门诊均次费用无显著差异(P＞0.05);转诊住院病人的平均住院医疗费用分别为8136.06元、7845.26元、10203.73元、9618.07元,而对照组4种疾病平均住院费用分别为8203.06元、8215.46元、10446.69元、9069.44元,两组患者平均住院费用没有显著性差异(P＞0.05)。调查还显示,4种疾病转诊组患者就诊满意率(满意和基本满意)为94.84％,对照组患者满意率为90.54％,转诊组患者的满意率显著高于对照组的满意率。对社区居民调查显示,71％的居民首选二级或三级医院就诊,仅27％居民首选社区卫生服务中心;70.89％的社区居民知道双向转诊服务,28.27％的社区居民还不知道双向转诊。
　　 讨论与建议:
　　 此次研究取得了建立双向转诊制度和组织日常管理的经验。但研究显示,上海市某二级综合性医院与相关社区卫生服务中心双向转诊服务量小,医疗费用没有明显降低,治疗效果没有明显提高,双向转诊的效果十分有限。出现这些问题的原因可能与国内首诊制度没有建立、先行双向转诊制度仍存在一些问题有关。作者建议完善医疗保险政策的支持,提高全科医生业务水平,加快培养高水平的全科医生,建立并完善居民健康档案的网络系统,建立与完善家庭医保合同制,合理调整上下级医疗机构间的经济利益,加强医院间的信息沟通。