多排螺旋CT冠状动脉成像对左冠状动脉主干病变诊断价值的研究

摘要

目的：分析多排螺旋CT(Multislice Computed Tomography,MSCT)冠状动脉造影(CTA)相对经导管冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)和血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)在发现左冠状动脉主干病变方面的优势和劣势,探讨MSCT在左主干病变定量分析中的作用,探讨MSCT对冠状动脉斑块定性分析的价值。
　　 方法：在2007年11月至2009年2月在复旦大学附属中山医院心内科临床诊断冠心病的住院患者中接受了冠状动脉MSCT、CAG和IVUS检查的91例患者入选,其中男性53例,平均年龄64.78±9.19岁。以IVUS为金标准,比较MSCT和CAG诊断左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和可靠性。比较MSCT和IVUS对左主干病变定量和定性评价的能力。以IVUS为金标准判断斑块性质,确立软斑块、纤维斑块、钙化斑块的CT值。
　　 结果：以IVUS为金标准,CAG对左主干斑块的诊断敏感性为25.0％,特异性为100.0％,阳性预测值100.0％,阴性预测值26.0％,Kappa值为0.122(P＜0.05)。MSCT对左主干斑块的诊断敏感性为93.1％,特异性为84.2％,阳性预测值95.7％,阴性预测值76.2％,Kappa值为0.744(P＜0.001)。MSCT与IVUS对于左主干斑块最小管腔面积(r=0.815,P＜0.01)的测量相关性良好,而对于斑块负荷(r=0.736,P＜0.01)和面积狭窄率(r=0.686,P＜0.01)的测量中等相关。以IVUS为金标准,软斑块、纤维斑块和钙化斑块的CT值分别为50.77±17.88HU(12.6～94.2HU)、114.89±47.75HU(24～276.9HU)和645.30±377.08HU(60.2～1557.9HU),三者间存在显著性差异(P＜0.001)。软斑块和纤维斑块的CT值存在显著性差异(P＜0.001),ROC曲线所得软斑块与纤维斑块的CT值分割点为64.8HU,对软斑块的预测敏感性和特异性分别为88.9％和87.4％。
　　 结论： MSCT与冠脉造影相比对于左主干斑块的敏感性和阴性预测值更高,能作为筛查左主干病变的无创检查。MSCT在对左主干的定量评价与IVUS相关性良好。MSCT测量的斑块CT值有助于区分软斑块、纤维斑块和钙化斑块。