肾移植术后蛋白尿原因分析及其对移植物存活的影响

摘要

背景
　　 肾移植已成为目前公认的治疗终末期肾病的最佳手段,移植物长期存活率和多种因素有关,包括感染、恶性肿瘤、血压、血糖、血脂控制、蛋白尿、慢性排异、慢性环孢霉素中毒、原发疾病复发等,其中肾移植后蛋白尿已经被越来越多的人重视。多种原因可导致肾移植受者出现蛋白尿,而蛋白尿本身又可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。肾移植术后蛋白尿原因包括慢性排异、慢性移植物肾病、肾移植后肾小球肾炎、急性排异、环孢霉素肾脏毒性等,其中,慢性排异被认为是导致肾移植后蛋白尿的主要病因。我们通过研究肾移植3月后持续性蛋白尿患者的临床指标来探讨人群中肾移植后蛋白尿的危险因素及其对于移植物存活率的影响。
　　 方法:
　　 我们纳入了178位1990-2008年在华山医院首次行肾移植术的患者。肾移植术后蛋白尿阳性定义为肾移植3月后多次24小时尿蛋白定量大于0.3g或是尿常规检查示尿蛋白+-3+。我们分析了蛋白尿的危险因素包括受者性别、移植时年龄、升高、体重、血型、移植类型、移植前替代治疗方式及时间、移植次数、术前诱导治疗方案、随访时间、输血情况、尿蛋白定性、定量,血常规、肝功能、肾功能、肝炎指标、血压、血糖、血脂、术后免疫抑制方案及药物浓度、术后血压及降压药物的使用(包括ACEI/ARB类药物的使用)及其对于移植物存活率的影响。所有资料使用spss软件完成统计。连续性变量使用方差分析或Mann-Whitney检验,分类变量使用卡方分析,多因素分析采用logistic或Cox回归分析。P值小于0.05被认为有统计学意义。
　　 结果:
　　 本研究纳入178位肾移植患者,平均随访时间19.86±20.51个月,其中43位患者肾移植后持续性蛋白尿阳性,占24.16％。丙型肝炎、输血、诱导治疗、胆固醇水平、低密度脂蛋白等与肾移植后蛋白尿相关。输血史、丙型肝炎感染、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平与肾移植后1年内出现蛋白尿相关,而肾移植1年后出现蛋白尿与胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白异常关系密切。多变量分析中发现丙型肝炎病毒感染是肾移植后蛋白尿独立危险因素。低密度脂蛋白水平升高是肾移植术1年内出现蛋白尿的独立危险因素。Cox多因素分析发现蛋白尿是肾移植后移植物失功的独立危险因素。
　　 结论:
　　 肾移植术后蛋白尿与丙型肝炎病毒感染、输血、诱导治疗、胆固醇、低密度脂蛋白相关。肾移植术后蛋白尿预示着移植物预后不良。