256层螺旋CT冠状动脉成像的个性化造影剂注射法及其在心肌桥诊断中的应用

摘要

第一部分个性化注射方法在心脏冠脉成像中的应用
　　目的：评价个性化多期造影剂-盐水混合物注射方案与传统的注射方案在显示冠脉远端分支、右心及室间隔的结构的图像质量上的差异,进一步优化冠脉CT成像造影剂注射的方案。
　　方法：收集2009年12月至2010年1月在我院放射科行256层螺旋CT冠状动脉成像的可能或已知的冠状动脉粥样硬化患者的影像学资料总计100例(男性51例,女性49例,年龄60.92±11.70岁),随机分成传统注射组(n=50)和个性化注射组(n=50)。传统注射组采用传统双筒注射方案(男性29例,女性21例,年龄63.18±12.29岁),以4.5ml/s流率注射造影剂(350 mgl/ml)75 ml,注射完后再以相同的流率注射30 ml生理盐水。个性化注射组(男性22例,女性28例,年龄58.66±10.72岁),注射用量及速率根据体重,分为三组(体重≤59kg者,以4.5ml/s流率注射造影剂71 ml,注射完后再以相同的流率注射20％造影剂配80％生理盐水混合物35ml;体重在60-74kg之间者,以4.8ml/s流率注射造影剂77 ml,注射完后再以相同的流率注射造影剂-生理盐水混合物35ml;体重≥75者,以5.7ml/s流率注射造影剂85 ml,注射完后再以相同的流率注射造影剂-生理盐水混合物45ml)。由2名高年资的放射科医师进行双盲阅读评估升主动脉、降主动脉、肺动脉干、右心室、左心室及各冠脉起始段(按美国心脏病学会15段分类法)感兴趣区的CT值,并对室间隔及各冠脉显示情况进行质量评分,比较两组数据间的差异。
　　结果：1.个性化注射组的右侧冠状动脉(RCA)近段、RCA中段、左主干(LM)、左侧前降支(LAD)近段、LAD中段、第一对角支(D1)、左旋支(LCX)近段等冠脉近段分支的平均CT值低于传统注射组。个性化注射组的右后降支、LAD远段、第二对角支(D2)、LCX远段、钝缘支(LMA)、左室后支、左后降支等远端分支的平均CT值高于传统注射组。个性化注射组LAD远段较传统注射组升高,具有显著差异(p＜0.05),余个性化注射组在所测的CT值和传统注射组的平均CT值上均无明显差异(p＞0.05)。
　　2.个性化注射组肺动脉与右心室(RV)CT值较传统注射组明显升高,具有统计学意义(p＜0.05),而升主动脉、降主动脉、左心室(LV)的感兴趣区CT值差异无明显统计学差异(p＞0.05)。
　　3.两组冠状动脉图像质量有明显差异(p＜0.05);个性化注射组的右后降支、LAD中段、LAD远段、D1、D2、左室后支、左后降支的图像质量有明显差异(p＜0.05);两组RCA近段、RCA中段、RCA远段、LM、LAD近段、LCX丘段、LCX中段、钝缘支图像质量评分无明显差异(p＞0.05)。
　　4.个性化注射组室间隔显示情况明显优于传统注射组(p＜0.05)。
　　结论：1.个性化注射方式提高了冠脉远端分支的强化程度,并提供了更好的图像质量。
　　2.个性化注射组提高了右心的强化程度,使右心室及室间隔的结构得到良好的显示,且可以在冠脉CT成像时同时完成,能更好的满足临床诊断和进行术前术后的评价。
　　第二部分256层螺旋cT在心肌桥的发病率及其与冠状动脉粥样硬化相关性研究中的应用
　　目的：利用256层螺旋CT冠状动脉成像,并采取个性化混合注射造影剂法,探讨心肌桥(Myocardial bridging,MB)出现率、病变长度、深度、出现部位及其与动脉粥样硬化的关系。
　　方法：收集2010年1月至2010年3月251例在我院放射科以个性化注射造影剂法行256层螺旋CT冠状动脉成像可能或已知的冠状动脉粥样硬化患者的影像学资料,回顾性地分析心肌桥出现率,病变长度、深度、出现部位及心肌桥节段、近段、远段冠状动脉粥样硬化斑块的出现率。
　　结果：251例受检者中有52例出现心肌桥(20.7％),其中男性20例,女性22例,年龄60.27±11.36岁,共66段心肌桥。心肌桥有不同的长度4.2mm-32mm,平均为20.1±5.8mm及不同的深度0.5mm-8.9mm,平均为3.43+_1.78mm(表浅型47段,71.2‰纵深型19段,28.8％)。心肌桥最常见于左前降支中段(48段,72.7％)。心肌桥近段的冠脉节段出现冠脉粥样硬化的有9例(13.6％),平均长度为19.6+6.3mm、平均深度为4.14+0.58mm,但较非心肌桥患者动脉粥样硬化出现率无明显差异(p＞0.05),心肌桥壁冠状动脉及远段的冠脉节段无病变累及。
　　结论：1.心肌桥的出现率约20.7％,最常出现于左侧前降支,特别是左侧前降支中段。心肌桥近段冠脉较心肌桥节段及远段更易出现冠脉粥样硬化斑块。
　　2.多排螺旋CT是一种可靠、无创的显示心肌桥的方法,能直接显示心肌桥与心肌之间的解剖关系,并显示冠状动脉粥样硬化斑块与它的关系,结合个性化混合注射造影剂法,能够更加清晰的显示病变。