运用超声心动图评价特发性房颤射频消融术后左房重构与功能

摘要

研究背景:心房功能对于房颤(atrialfibrillation,AF)的发生及预后具有重要的影响。组织多普勒成像(TissueDopplerimaging,TDI)技术可以定量测量心肌在各个时相的运动速度和变形,但应用于心房功能的研究报道较少。
　　目的:本研究采用TDI的技术对特发性AF患者左房(leftatrial,LA)心肌的运动及变形功能进行评价;并对经导管射频消融术治疗前后LA重构和功能的改变进行随访,旨在探讨该技术在评价LA心肌功能方面的应用价值,以及经导管射频消融术对AF患者心房形态及功能的影响,以便于指导临床治疗及预后评价。
　　方法:选取成功行经皮介入射频消融术的特发性AF患者63例,包括持续性AF组(SAF)共18例,男性14例,平均年龄62.5±7.04岁,LVEF为66.80±7.12％(57％～80％):阵发性AF组(PAF)共45例,男性24例,平均年龄60.8±9.96岁,LVEF66.46±6.49％(51％～79％岁)。另选取20例正常人作为对照,其中男性6例,平均年龄58.15±10.27岁,LVEF为67.60±6.44％(59％～79％)。患者在接受经皮射频消融治疗前、治疗后1月、3月、半年、1年随访超声心动图检查,包括常规经胸超声心动图、脉冲多普勒血流频谱及TDI心肌显像。测量并随访LA的径线、最大及最小LA面积/容积、P波前LA面积/容积、LA主动面积变化分数及主动射血分数(atrialactiveejectionfraction,AAEF)、二尖瓣血流图A波的速度(VA)和速度时间积分(VTI-A)、E波与A波的速度比值(E/A)以及速度时间积分比值(VTI-E/A)、肺静脉血流图上Ar波的速度。运用HDI及其衍生技术在右房(rightatrial,RA)侧壁、房间隔(interatrialseptum,IAS)、及LA侧壁中间段记录心肌运动速度或应变曲线,测量心肌收缩期、舒张早期、舒张晚期的运动速度(S,E,A)和应变率(SR-S,SR-E,SR-A)、心房在整个心动周期总的位移(Ttotal)和应变(εtotal)、以及于P波前测量心房主动收缩产生的主动位移(T-P)及应变(ε-P),及其占总位移/应变的百分比(％T-P,％ε-P)。以IAS及LA侧壁相应位点测值的平均作为LA运动或变形的指标。对正常人心房各部位的心肌运动速度和变形进行比较,并将TDI指标与传统的二维及多普勒评价LA功能的指标进行比较,以了解心房运动和变形的规律。在射频消融手术前、以及术后各随访阶段对正常人、SAF及PAF三组间的LA大小、LA运动和变形功能进行比较,了解AF及射频消融术对LA功能的影响。
　　结果:1)窦性心律情况下,心房的运动与形变呈规律的曲线,心房肌的运动和位移与心室同向,变形与心室肌反向;而SAF患者心房的运动和变形呈现不规则的波形;TDI及其衍生技术可以用于定量评价心房的运动速度、位移、应变率、应变。在心房不同的节段和部位之间,心房肌运动速度和变形的程度存在一定差异,呈现一定的规律性。瓣环处心肌运动速度和位移高于心房中段,但两者间％T-P无显著差异;RA心肌的绝大多数运动和变形指标要高于IAS和LA侧壁;而IAS和LA侧壁之间大多数的心肌运动指标及所有变形指标均无显著差异;％ε-P在不同部位(RA侧壁、IAS、及LA侧壁)和不同节段(瓣环比中段)之间均无显著差异。通过与传统的评价LA功能的超声指标比较,我们发现收缩期峰值应变率(SR-S)和LA总应变(εtotal)与LA的主动收缩功能指标AAEF相关;Am、T-P、SR-S及％ε-P和多普勒频谱中反映LA主动收缩功能的指标,如VA、VTI-A、E/A及VTI-E/A等相关。
　　2)特发性AF患者,不论是PAF还是SAF,LA的内径、面积和容积均显著扩大,SAF较PAF更加显著。即使是PAF,LA的泵功能也较正常人明显减弱,表现为LA的主动面积变化分数、AAEF及肺静脉血流图Ar波的速度明显降低,以及二尖瓣血流图上VTI-E/A比值的升高。进一步运用TDI技术定量心肌的运动与变形功能,可以发现SAF患者LA心肌的收缩期速度(Sm)明显降低,心房的位移和应变(Ttotal和εtotal)明显低于正常和PAF患者,提示慢性AF对于心房运动和变形功能的损害。而PAF患者,LA收缩期和舒张晚期的心肌峰值速度(Sm和Am)、LA主动位移及其占总位移的百分比(T-P和％T-P)以及主动应变占总应变的百分比(％ε-P)均较正常人显著降低。
　　3)射频消融术治疗AF可以有效地改善LA重构及LA的功能,PAF患者LA功能的恢复更快,更明显。术后1年AF患者仍可见部分LA主动收缩功能指标的异常降低,包括AAEF、LA舒张晚期心肌速度、LA主动应变占总应变的百分比(％ε-P)。
　　结论:本研究运用新的TDI技术对正常人及特发性AF患者LA的运动和变形功能进行了定量评价,结果证实TDI及其衍生技术可以用于定量评价LA运动和变形功能;AF可以导致LA扩大,损害心房肌的运动及变形功能,以SAF更加明显;射频消融术可以有效地改善AF患者的LA重构和功能,PAF恢复较SAF更加迅速;尽管如此,术后1年AF患者部分LA主动收缩功能指标仍持续异常,提示在复律后仍有必要对这些患者进行长期随访并采取相应的治疗。