超声心动图对心房颤动患者左房功能及射频消融术后复发风险的研究

摘要

目的：本研究通过超声心动图二维斑点追踪显像（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）技术评价阵发性心房颤动患者首次行经导管射频消融术术前的左房功能与术后复发的关系，并探讨阵发性心房颤动患者术后复发的预测因素，为临床拟行射频消融的心房颤动患者提供一定的参考价值。
　　方法：
　　1.对象：选择2014年3月至2015年6月于河北医科大学第二医院心血管内二科住院并首次行射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者。
　　2.方法：术前应用经胸超声测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左房内径（LAD）、二尖瓣舒张早期峰值流速（VE）、舒张晚期峰值流速（VA），计算速度比值（E/A）；应用 Simpson法测量左房最大容积（LAVmax）、左房最小容积（LAVmin）、左心房收缩前容积（LAVP），并计算左房主动射血分数（LAAEF）、左房被动射血分数（LAPEF）；应用二维斑点追踪技术测量左房各壁应变、峰值应变率，并计算心肌收缩期峰值应变率（SRs）、心肌舒张早期峰值应变率（SRe）、心肌舒张晚期峰值应变率（SRa）及整体纵向应变（GLS）的平均值mSRs、mSRe、mSRa、mGLS。术后3个月至随访结束，若患者有房颤复发，则纳入房颤复发组，如未发作房颤，则纳入无复发组。比较复发组与无复发组术前左房功能及应变、应变率。
　　3.统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的以( x±s)表示，组间比较采用两组独立样本资料的 t检验，两变量间相关性分析采用Pearson相关分析；非正态分布的以中位数及四分位数表示。应用多因素logistic回归分析房颤复发的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：1共75例阵发性心房颤动患者行射频消融术，术后平均随访14±3.5个月，复发组12例，复发率为16％；无复发组63例，成功率为84%；两组患者临床资料比较，年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及有无房颤家族史无差异；2心脏超声常规指标比较，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF、LAD、VE、VA及E/A无统计学差异。3与无复发组比较，复发组LAVP、LAVmax、LAVmin显著增大（P<0.001）， LAAEF显著减小（P<0.001）；两组LAPEF比较无统计学差异（ P＞0.05）；4与无复发组比较，复发组mSRs[(1.26±0.56) vs(1.70±0.43) s-1]、mSRe[-1.63(-2.05~-1.23) vs-1.90(-2.48~-1.60) s-1]、mSRa[(-1.51±0.67) vs(-2.49±0.88) s-1]及mGLS[(28.38±11.86) vs(38.77±9.59) s-1]均减低，差异有统计学意义，表明复发组术前左房储备功能、管道功能、辅泵功能比无复发组减低，左房重构更显著；5 mSRs与LAVmax呈负相关(r=-0.525;P<0.05)，mSRe绝对值与LAPEF呈正相关(r=0.474;P<0.05)，mSRa绝对值与LAAEF呈正相关性(r=0.541;P<0.05)，左房整体应变mGLS与LAD呈负相关(r=-0.498;P<0.05)，与LAVmax呈负相关(r=-0.610;P<0.05)；6经多因素logistic回归分析，LAVP及LAAEF为射频消融术后房颤复发的独立预测危险因素。
　　结论：
　　1.左心房整体应变及应变率可用于评价左心房整体功能；各时期的应变率峰值与其对应的左心房储备功能、管道功能、辅泵功能的容积、射血分数参数有很好的相关性。
　　2.阵发性心房颤动患者术前左房应变率大小与术后复发明显相关。
　　3.左房收缩前容积及左房主动射血分数为阵发性房颤患者射频消融术后房颤复发的独立预测危险因素。

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器和设备

3 研究方法

4 心脏超声图像采集、分析并获得数据

5 术后随访及分组

6 统计学方法

结果

1 两组患者临床资料结果比较

2 心脏超声常规指标的比较

3 左心房容积及射血分数比较

4 左房应变率比较

5 左房应变率与左房容积、内径、射血分数之间相关关系

6 房颤复发的独立预测危险因素

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 心房颤动左房重构及射频消融术后复发因素研究进展

致谢

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