CG和简化MDRD方程对慢性肾病患者肾小球滤过功能的评估价值

摘要

目的：Cockcorft-Gault方程(CG方程)和简化MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)方程被广泛用于估测成人CKD患者的肾小球滤过率(GFR),本研究探讨了在不同CKD患者中CG方程和简化MDRD方程的估测偏差和应用价值。
　　方法：选择2006年至2009年华东医院就诊的581例CKD患者,采用99mTc-DPTA法测定GFR(估测结果以TGFR表示),同期测定血清肌酐,并分别根据CG方程、校正CG方程、简化MDRD方程、改良简化MDRD方程(rMDRD方程)、针对中国CKD患者的改良简化MDRD方程(cMDRD方程)估测的GFR(估测结果分别以CG-Ccr、CG-GFR、MDRD-GFR、rMDRD-GFR、cMDRD-GFR表示),分析在不同CKD患者中,GFR估测方程对99mTc-DPTA测得的GFR测量值的估测偏差、精确度和准确性差别。将CKD患者按性别分为男性组和女性组,按性别和年龄分为男性老年组、男性非老年组、女性老年组、女性非老年组,按分肾功能差别分为单肾组,分肾功能有显著差异组(一侧分肾功能为另一侧分肾功能的20％以下),以及按年龄分为高龄组和非高龄组,分析性别、年龄、分肾功能差别等因素对估测偏差的影响。在非单肾组、不同性别组、单肾+分肾功能显著差异组、高龄组中,探索使用数据转换的方式以及使用回归方程的估测偏差,进一步对估测方程的应用价值进行评估。
　　结果：①在559例非单肾患者中,校正CG方程的预测能力略好于其他方程,简化MDRD方程15％准确率高于其他方程,rMDRD方程30％准确率高于其他方程,CG方程50％准确率高于其他方程,线性回归结果显示,校正CG方程的估测相关性较其他方程好。②在男性CKD患者中,rMDRD方程的预测能力优于其他方程,CG方程15％准确率高于其他方程,rMDRD方程30％准确率高于其他方程,CG方程和校正CG方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,校正CG方程估测相关性较其他方程好。在女性CKD患者中,校正CG方程的预测能力优于其他方程,rMDRD方程15％准确率高于其他方程,简化MDRD方程30％准确率高于其他方程,校正GG方程和rMDRD方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,校正CG方程估测相关性较其他方程好。③在男性老年(年龄≥65岁)CKD患者中,CO方程的预测能力优于其他方程,CG方程和简化MDRD方程15％准确率高于其他方程,CG方程30％准确率高于其他方程,校正CG方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,校正CG方程估测相关性较其他方程好。在男性非老年(年龄＜65岁)CKD患者中,简化MDRD方程的预测能力优于其他方程,CG方程15％准确率高于其他方程,rMDRD方程30％准确率高于其他方程,CG方程和简化MDRD方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,简化MDRD方程和rMDRD方程估测相关性较其他方程好。在女性老年CKD患者中,CG方程的预测能力优于其他方程,rMDRD方程15％准确率高于其他方程,简化MDRD方程和rMDRD方程30％准确率高于其他方程,校正CG方程和rMDRD方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,校正CG方程估测相关性较其他方程好。在女性非老年CKD患者中,rMDRD方程的预测能力优于其他方程,rMDRD方程15％准确率高于其他方程,简化MDRD方程30％准确率高于其他方程,校正CG方程和rMDRD方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,简化MDRD方程和rMDRD方程估测相关性较其他方程好。④在22例单肾患者中,校正CG方程的预测能力好于其他方程,rMDRD方程15％准确率高于其他方程,简化MDRD方程30％准确率高于其他方程,CG方程50％准确率高于其他方程。在23例分肾功能有显著差异(一侧分肾功能为另一侧分肾功能的20％以下)的CKD患者,简化MDRD方程的预测能力好于其他方程,CG方程15％准确率高于其他方程,校正CG方程30％准确率高于其他方程,校jECG方程50％准确率高于其他方程。在单肾和分肾功能有显著差异的CKD患者中,校正CG方程的预测能力好于其他方程,校正CG方程估测的精确度好于其他方程。准确率比较,CG方程15％准确率高于其他方程,校正CG方程和简化MDRD方程30％准确率高于其他方程,校正CG方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,校正CG方程的估测相关性较其他方程好。⑥在年龄≥75岁的高龄CKD患者中,CG方程的预测能力优于其他方程,rMDRD方程15％准确率、30％准确率高于其他方程,校正CG方程50％准确率高于其他方程。线性回归结果显示,简化MDRD方程和rMDRD方程估测相关性较其他方程好。
　　结论：在非单肾CKD患者、不同性别CKD患者以及不同性别、年龄分组的CKD患者中,校正CG方程均低估了TGFR。②综合来看,非单肾组中,校正CG方程、rMDRD方程的估测优势要高于其他方程;男性组中,rMDRD方程要优于其他方程;女性组中,校正CG方程和rMDRD方程要优于其他方程;男性老年组中,CG方程和rMDRD方程优于其他方程;男性非老年组中,简化MDRD方程和rMDRD方程优于其他方程;女性老年组中,rMDRD方程优于其他方程;女性非老年组中,rMDRD方程优于其他方程:单肾和分肾功能显著差异组中,校正CG方程要优于其他方程;高龄组中,rMDRD方程优于其他方程。③经过数据转换后,非单肾组、不同性别组、高龄组中,校正CG方程的估测优于其他方程。