影响急性农药中毒转归因素的分析

摘要

研究背景：急性农药中毒(Acute pesticide poisoning，APP)已经成为全世界范围内尤其是发展中国家公认的公共卫生问题。据估计全球每年至少300万人发生严重的急性农药中毒，病死率较高，仅亚洲农村地区每年就有30万人死于农药中毒。高毒农药容易获得，已经成为农村自杀的首选方式。急性农药中毒同样也是严重危害我国农村人民群众健康的社会问题和公共卫生问题。虽然我国在控制农药危害方面已做了大量的科研和实际工作，取得了非常明显的成效，但预防和控制农药中毒的任务依然十分艰巨。在治疗急性农药中毒的方面，经过几十年经验的总结，已经建立了一些常见急性农药中毒的诊断标准以及治疗原则，但是在各个医院尤其是基层医院的实际推广使用中仍存在许多问题。绝大多数急性农药中毒病人是在县乡医院和个体诊所诊治，欲进一步降低农药中毒病死率，应当提高县以下医疗机构医务人员的水平，并规范其医疗行为。
　　研究目标：通过对急性农药中毒住院病历进行回顾性分析，探讨可能影响急性农药中毒转归的因素对治疗结局的作用以及预防农药中毒降低病死率可行的方法；通过对急诊医生关于急性有机磷农药中毒的相关知识、态度、行为实践的调查，了解急诊医生应对急性农药中毒的能力。
　　研究方法：收集2002～2007年某县医院急性农药中毒住院病例的病历。根据病历记录的内容结合农药中毒的一般表现和诊疗规范，归纳、总结、提取出关键词，将文本方式的资料转化为数据资料，来展现病人基本情况、救治过程。数据分析采用SPSS16.0，病例资料主要采用卡方检验，非参数检验、相关分析、ROC曲线以及非条件logistic回归进行统计分析，KAP资料采用单因素方差分析。
　　研究结果：
　　本研究共收集急性农药中毒住院病例551例，死亡32例，总体病死率5.8％。农药中毒的主要受害者是农民，占83.4％。
　　不同年龄段发生中毒的类型不同，儿童以意外中毒为主，青少年主要为自杀中毒，30岁以上主要为自杀和生产性农药中毒。急性农药中毒存在一定性别差异，生产性农药中毒中男性多于女性，而非生产性农药中毒中女性多于男性。急性农药中毒存在明显的季节性。
　　有机磷类农药是引起急性农药中毒和致死的主要原因，口服有机磷农药中毒的病死率高达15.6％。
　　转诊的病人与首诊的病人相比，以非生产性农药中毒为主(p<0.01)。首诊病人中生产性农药中毒的院前时间长于非生产性农药中毒(p<0.01)，生产性农药中毒在出现症状后2h入院的病人仅占26.6％。口服农药中毒病人的住院时间长于生产性农药中毒病人，转诊病人的住院时间长于首诊病人。出院病人中有近一半的病人出院时并没有完全康复，其中42.7％的病人在症状缓解后即主动要求出院或回当地乡镇医院继续治疗。
　　口服有机磷农药中毒病人入院时胆碱酯酶(ChE)活性与病人的严重程度成负相关关系，中毒越严重ChE活性水平越低(p<0.01)，而生产性农药中毒病人入院时ChE活性与严重程度无此关系。转诊的口服有机磷农药病人中、重度总体所占的比例高于首诊病人(p<0.05)。不同有机磷农药引起的严重程度没有明显的差别。研究发现中毒严重程度有随口服农药量增加的趋势，但并没有统计学差异。非生产性农药中毒中从出现症状到入院在2h内的病人，其发生中、重度症状的比例与超过2h入院的病人比较没有统计学差异，但其中占82.2％的对硫磷引起的非生产性农药中毒，2h内与2h后入院的病人相比其严重程度存在统计学差异，P<0.05。
　　Logistic回归分析发现，与非有机磷农药相比，有机磷农药更容易引起死亡。有机磷农药中又以对硫磷(含甲基对硫磷)、敌敌畏为主，二者的病死率分别为25.6％和18.2％，占死亡病例的53.1％。口服农药量与治疗结局的单因素回归分析发现，口服农药量对病死率的影响具有统计学意义。尤其是口服农药量≥150ml的病人，其病死率高于<150ml的病人，结果具有显著性差异(P<0.01)。不同院前时间入院的口服有机磷农药中毒的病人，其病死率没有显著性差异。重度有机磷农药中毒死亡人数10例，占总死亡人数的62.5％，病死率高达32.3％，重度中毒患者病死率高于其他两组(P<0.01)。院前有过洗胃的病人病死率比低于没有洗胃的病人，而是否使用阿托品与复能剂对治疗结局没有影响。整个治疗过程中达到阿托品的中度及重度中毒病人的病死率低于治疗中未达到阿托品化的患者，差异具有统计学意义。
　　对硫磷(含甲基对硫磷)是某省某县引起生产性农药中毒危害最大的农药，在控制了对硫磷农药的使用之后，生产性农药中毒危害的大小(生产性农药中毒的例数与非生产性农药中毒的例数的比值由控制前的0.63下降为0.32，差异有统计学意义(P<0.01)。对硫磷同样是引起非生产性农药中毒危害最大的农药，其病死率高达15.8％。在控制了对硫磷的获得之后，非生产性农药中毒的整体病死率由9.4％下降至7.4％。
　　基层急诊医生在急性农药中毒诊治的相关知识方面得分最低(6.86±1.43)，行为得分次之(7.38±1.26)，态度得分最高(8.76±1.02)。不同学历医生在急性农药中毒诊治的相关知识方面得分有统计学差异(P<0.05)，学历越高的医生得分越高。
　　研究结论：口服农药量、入院时严重程度以及是否及时洗胃是影响急性农药中毒转归的主要因素。控制危害最大的农药可以减少生产性农药中毒的发生和降低非生产性农药中毒的病死率。应当加强急性农药中毒治疗相关的知识培训。