多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的价值

摘要

第一部分正常阑尾的多层螺旋CT研究
　　目的:研究正常阑尾的多层螺旋CT(MSCT)表现，提高阑尾早期病变的诊断能力。方法:入选70例经临床诊断排除阑尾炎、阑尾手术史及阑尾其他疾病的患者，采用多层螺旋CT行腹部平扫+增强扫描，扫描参数:管电压120 kV，管电流200 mA，准直0.6 mm，重建层厚1.0 mm，层距0.5 mm，螺距1。增强扫描采用高压注射器经肘静脉以3 ml/s流率团注对比剂碘普胺100 ml(370 mg I/ml)，注射后延迟60 s扫描。在工作站上对阑尾进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR);测量阑尾最大直径、阑尾壁最大厚度、阑尾腔内液体的最大直径，并观察阑尾腔内有无粪石、气体，阑尾周围表现;统计学分析采用Stata7.0软件，平扫及增强两种检查方案对阑尾显示率的差异用校正卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果:70例患者，CT平扫显示阑尾66例，CT增强显示阑尾68例，敏感性为97.1％，平扫和增强阑尾显示率差异无统计学意义(P=0.404)。正常阑尾直径3～10 mm，平均为6.4±1.1 mm，直径大于6mm者36例(51.4％);阑尾壁厚度1～4 mm，平均为2.7士0.5 mm，大于3mm者18例(25.7％)。阑尾腔内有液体者17例，其中液体深度大于2.6 mm者4例;阑尾腔内有气体者41例(58.6％);阑尾腔内有粪石者16例(22.9％)。阑尾壁钙化者10例(14.3％)。未见阑尾周围脂肪内出现条索状密度影。结论:多层螺旋CT阑尾重建能清晰地显示阑尾正常结构。将阑尾直径大于6 mm和阑尾壁厚度大于3 mm作为诊断阑尾炎的标准时，会出现较多假阳性，正常阑尾腔液体深度小于2.6 mm。
　　第二部分多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值
　　目的:探讨MSCT对早期急性阑尾炎(AA)的诊断价值。方法:回顾性分析2008年6月至2011年6月期间，经手术病理证实的41例急性单纯性阑尾炎的MSCT扫描资料;并将同期行腹部MSCT检查，且经临床证实为正常阑尾的36例患者作为对照组，其中复杂病变正常阑尾(CNA)组18例，非复杂病变正常阑尾(NCNA)组18例。采用MPR和CPR法进行后处理显示阑尾，观察、测量和比较早期AA与正常阑尾在阑尾直径、阑尾壁厚度、阑尾腔内液体最大直径(MDIAF)、阑尾壁异常强化、粪石和周围情况的差异。阑尾壁厚度的比较采用单因素方差分析（ANOVA法）;阑尾直径和MDIAF的比较均采用Wilcoxon秩和检验;阑尾壁增厚、阑尾壁异常强化和粪石的发生率比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。根据不同组别阑尾直径、MDIAF数据分别绘制ROC曲线，确定早期AA的阑尾直径、MDIAF阈值，计算阑尾直径、MDIAF诊断早期AA的敏感度、特异度和准确度。结果:早期AA组、CNA组和NCNA组患者的阑尾壁厚度分别为（2.88±0.62）、（2.58士0.50）和(2.73±0.53)mm，差异无统计学意义(F=1.73，P=0.19);阑尾直径分别为（11.37±1.94）、（7.03士0.89）和（6.75±0.63）mm，MDIAF中位数分别为4.05(2.65～8.50)、1.68(0～4.4)和0(0～1.9) mm，早期AA组与正常阑尾组差异均有统计学意义（Z值分别为7.02和7.24，P值均为0.00）;上述三组CT增强扫描阑尾壁异常强化的发生率分别为61.1％(11/18)、16.7％(3/18)和11.1％(2/18)，早期AA组与正常阑尾组差异有统计学意义（x2=12.83，P值为0.00）。当阑尾直径和MDIAF的界值分别为7.8mm和2.6mm时，诊断早期AA的敏感度、特异度和准确度分别为97.6％(40/41)、91.7％(33/36)、94.8％(73/77)和100.0％(36/36)、88.9％(32/36)、94.4％(68/72)。结论: MSCT在诊断早期AA具有价值，当阑尾直径＞7.8 mm、MDIAF＞2.6 mm时，可早期诊断AA。
　　第三部分多层螺旋CT及多平面重建鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎
　　目的:研究穿孔性急性阑尾炎(PAA)的MSCT表现，提高MSCT鉴别PAA与非穿孔性急性阑尾炎(NPAA)的能力。方法:经手术及病理证实的PAA28例和NPAA36例（其中急性单纯性阑尾炎18例，急性阑尾炎伴周围炎18例）行MSCT超薄层扫描，辅以多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)显示阑尾，观察、测量和比较PAA组与NPAA组如下CT征象的差异:(1)阑尾壁强化缺损、(2)阑尾周围脓肿、(3)阑尾周围蜂窝织炎、(4)阑尾腔外积气、(5)阑尾腔外粪石、(6)阑尾周围筋膜增厚、(7)阑尾周围小肠壁增厚、(8)盲肠壁增厚、(9)回肠壁强化、(10)腹膜强化、(11)盲肠后阑尾、(12)阑尾腔内积气、(13)肠梗阻、(14)右下腹淋巴结肿大、(15)阑尾腔内粪石。比较PAA与NPAA各CT征象发生率的差异根据数据特征采用卡方检验、校正卡方检验或Fisher确切概率法检验。阑尾直径比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。根据两组病例的阑尾直径数据绘制ROC曲线，确定PAA的阑尾直径阈值。计算阑尾直径诊断PAA的敏感度、特异度和准确度。
　　结果:PAA组与NPAA组在阑尾壁强化缺损、阑尾周围脓肿、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾腔外积气和阑尾腔外粪石5种CT征象的发生率均有统计学差异(P值分别为0.00、0.00、0.00、0.00、0.02)，当出现上述五种征象中任一征象时，诊断PAA的敏感度、特异度和准确度分别为96.4％、91.7％和93.8％。PAA的阑尾直径为16.2±3.8mm，明显大于NPAA的11.3±3.1 mm，两组间有明显统计学差异(P=0.00);当阑尾直径界值为13.3mm时，诊断PAA的特异度可提高至94.4％。结论: MSCT辅以MPR和CPR可准确鉴别PAA和NPAA，指导外科医师选择治疗方案。

目录

英文缩略词表

摘要

前言

参考文献

第一部分 正常阑尾的多层螺旋CT研究

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

附图及说明

第二部分 多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表

附图及说明

第三部分 多层螺旋CT及多平面重建鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表

附图及说明

综述 急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

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