尺神经前臂感觉支配区的临床和解剖学研究——肘管综合征的临床诊断与鉴别

摘要

[背景]
　　临床上肘管综合征进行鉴别诊断时，是否存在“前臂内侧皮肤感觉障碍”一直被认为是重要的诊断依据。由于前臂内侧皮神经支配前臂内侧皮肤感觉，而尺神经在前臂被认为不存在感觉分支，所以当患者存有前臂内侧皮肤感觉异常时，常考虑其神经卡压部位在肘部以上，即可能患有下干型胸廓出口综合征。然而却存在这样一部分病人，全面检查确诊为肘部尺神经损伤，但仍存在前臂内侧皮肤刺痛觉减退;既往解剖学研究曾报道发现了尺神经发出皮支支配前臂内侧皮肤感觉。前臂感觉主要由前臂内侧皮神经支配，在正常人群中较难观察尺神经在前臂是否存有感觉分支，因而借助超声学检查估计其发生概率;而在肘管综合征病人中，尺神经在肘部受压后远端变性，相应支配区域出现感觉麻木、刺痛等症状，体现了尺神经前臂感觉支配区的临床意义。
　　[目的]
　　本研究通过观察和收集肘管综合征病人感觉障碍区域的特殊表现的资料，记录其存在前臂皮肤感觉障碍的区域分布，同时观察总结肘管综合患者健患侧手臂的尺神经在前臂发出皮支的概率及其解剖特点，最后对肘管综合征患者的综合诊断信息提出一些见解。旨在为临床肘管综合的诊断以及尺神经损伤水平定位的提供更精确的诊断信息。
　　[方法]
　　对2012年2月至2013年3月间我院手外科门诊或住院尚未行手术治疗的肘管综合征病人进行搜集，应用体格检查、肌电图、超声学检查、局部神经麻醉阻滞等方法，间接求证其是否为尺神经所发出皮支支配。同时，采用神经B超的手段观察肘管综合患者健患侧手臂的尺神经前臂分支情况，统计尺神经在前臂发出皮支的概率及其解剖特点。对收集资料进行总结，所有研究数据经STATA11.0统计学检验。
　　[结果]
　　本研究对存在前臂感觉障碍的肘管综合征患者系统检查，发现其前臂内侧皮肤感觉障碍分界平面与尺神经皮支的入皮点基本吻合，证实了尺神经皮支对前臂内侧皮肤的支配功能。
　　进一步调查此解剖结构的发生概率及其解剖学特征，发现此皮支在样本人群中的存在概率约为40.32％。其平均发出水平约在前臂的中点（到腕横纹距离占前臂全长的47.13％±14.92％;入皮点平均位置约在前臂的远三分之一处(到腕横纹距离占前臂全长的28.41％±10.88％)。此尺神经分支的平均长度为4.84±2.27 cm。
　　根据患者的一般情况、病情特征、患侧尺神经最大肿胀截面积，应用回归模型推导其电生理诊断信息以及对疾病严重程度的判断。所得方程的最佳应用对象是具有一定时间病程、疾病程度为中重度、已发生肌萎缩、肌电图结果异常的病人，在随访病情进展及指定诊疗方案时具有一定的参考价值。
　　[结论]
　　本研究从解剖和临床的角度证实了尺神经可能发出分支支配前臂远端三分之一内侧皮肤感觉。这一现象对临床上前臂麻木患者的尺神经损伤平面定位具有参考价值。当患者出现前臂内侧远端1/3针刺感觉障碍时，需要考虑下干型胸廓出口综合征与肘管综合征的鉴别诊断。

目录

摘要

前言

一、材料与方法

1．研究对象

2．研究方法

二、结果

1．样本分布的一般描述

2．第一部分：研究肘管综合征病人感觉障碍区域的特殊表现

3．第二部分：尺神经前臂皮支的B型超声研究

4．第三部分：对于肘管综合征患者诊断信息的综合分析

三、讨论

1．尺神经前臂感觉支配区的研究

2．肘管综合征与胸廓出口综合征的鉴别诊断

3．关于肘管综合征临床诊断方法的讨论

四、结论

附表

参考文献

文献综述 关于肘管综合征诊断的一些现代观点

致谢

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