气管插管危重患者口腔护理临床实践指南构建

摘要

研究背景：气管插管在ICU患者中应用广泛，而呼吸机相关性肺炎是机械通气危重患者常见且严重的并发症，通过不同的口腔护理干预可有效降低VAP发生率。目前国内外尚未建立起以循证为基础的气管插管危重患者口腔护理临床实践指南，理论与临床实践脱节，亟需应用循证护理原则寻找最佳证据，构建可有效指导国内临床危重症护理实践的指南。
　　目的：深入了解气管插管危重患者口腔护理现状、存在问题及影响因素，评鉴综合相关证据，构建基于循证的《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》及最佳实践信息册，对指南的临床可应用性进行调研分析，并对指南进行专家评审。
　　方法：采用护士问卷调查和关键知情人访谈相结合的方法，深入了解并分析气管插管危重患者口腔护理的现状，通过系统评价和Meta分析整合相关证据，收集相关循证资源及国内口腔护理临床操作规范/医院感染SOP，构建《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》，进行指南的可应用性调研分析，并邀请专家根据调研结果及“AGREE临床实践指南评估系统”对指南进行书面评审。
　　结果：
　　1.通过对195名ICU一线护士的问卷调查及上海市三甲医院10位ICU护理管理者的半结构式深入访谈发现，现今气管插管危重患者口腔护理操作规范陈旧、不具针对性且知晓度低，口腔护理执行现状混乱;护士的知识及态度、口腔护理用具、科室重视程度、人员配备及工作负荷是影响气管插管危重患者口腔护理执行现状的主要因素。下一步应充分考虑国内ICU的现状及存在的问题，整合国内外相关循证证据，构建本土化的《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》。
　　2.通过系统检索数据库及对所有检出文献的严格质量评鉴，最终纳入32项随机对照实验及6项类实验性研究，分不同的口腔护理方法、口腔护理液及口腔护理频次三方面进行信息整合，并对氯己定及口腔冲洗的作用进行Meta分析，为下一步构建《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》提供了有力的证据支持。
　　3.检索各循证资源网站及数据库，共收集了17项含气管插管危重患者口腔护理相关内容的循证资源;搜集并整合了来自上海7所三甲医院10个不同ICU的10份口腔护理临床操作技术规范或医院感染标准操作程序。对所有获得的相关资源进行深入挖掘和内容分析，以供进一步指南构建的参详。
　　4.综合现况调查、质性访谈、中英文文献系统评价及国内外相关资源内容分析的结果，构建《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》草案及最佳实践信息册，主要涵盖口腔护理前评估、口腔护理液的选择、口腔护理方式/工具的选择及口腔护理频次的选择4方面的最佳证据，共17条推荐建议。
　　5.从上海市某三级医院综合ICU及神经外科ICU选取20名ICU一线护士及ICU护理管理者进行小规模的指南可应用性调研。ICU护士对指南中各推荐建议的适用性及有效性评价较高，同时也指出了指南部分推荐建议应用过程中可能存在的硬件护理设备及人力资源配备的问题，为下一步指南的专家评审提供现实依据。
　　6.邀请3名评审专家根据“AGREE临床实践指南评估系统”及指南可应用性调研结果对指南草案进行书面评审。评审专家充分肯定了其严谨性及清晰独立性，并对指南的临床应用性及可操作性提出了中肯的评价和建议。
　　结论：
　　1.现今气管插管危重患者口腔护理操作缺乏科学、有效的规范，应构建基于循证的临床实践指南，提高护士的认知和态度，改进口腔护理用具，以提升临床护理实践质量。
　　2.《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》是基于我国ICU现状、最佳证据、相关循证资源及专业人员的判断形成的循证性临床实践指南。

目录

摘要

第一章 前言

第一节 研究背景和意义

第二节 研究目的

第三节 相关概念定义

第四节 研究内容

第五节 技术路线

第二章 现状调查

第一节 气管插管危重患者口腔护理现状：护士问卷调查

一、研究目的

二、对象与方法

三、结果

第二节 口腔护理执行现况及反思：关键知情人访谈

一、研究目的

二、对象与方法

三、结果

第三节 讨论及对进一步研究的启示

第三章 系统评价和相关指南规范分析

第一节 气管插管危重患者口腔护理系统评价和Meta分析

一、研究目的

二、对象与方法

三、结果

第二节 相关循证资源及临床护理操作规范的内容分析

一、研究目的

二、对象与方法

三、结果

第三节 讨论及进一步研究的启示

第四章 《气管插管危重患者口腔护理临床实践指南》的构建

第一节 成立指南构建小组

第二节 构建指南草案和最佳实践册

第五章 指南可应用性调研及评审

第一节 指南可应用性调研

第二节 书面评审

第六章 结论

第一节 研究结论

第二节 对护理实践的建议

第三节 研究的创新性

第四节 研究的局限性及对今后研究的建议

参考文献

附件

综述：气管插管危重病人口腔护理的研究进展

硕士研究生期间成果

致谢

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