奥沙利铂致外周神经毒性症状体验及对患者生活质量影响的研究

摘要

目前上海恶性肿瘤的总体发病率和死亡率在中国处于较高水平，其中大肠癌发病率年均增速超过4％的速度迅速增长。2013年其发病顺位为全部恶性肿瘤的第二位。奥沙利铂为大肠癌辅助化疗的主要药物，一般耐受性较好，其主要剂量限制型毒性为外周神经毒性。外周神经毒性症状虽是可逆的，但其慢性毒性症状短时问不会消退，可持续数月至数年之久，不仅仅是单纯的生理问题，在给患者造成身体上的痛苦体验外还影响着患者的精神心理状态及社会功能，需引起临床的高度重视。国内尚无使用特征性工具评价外周神经毒性对患者生活质量的影响。
　　目的：
　　1、评价奥沙利铂致外周神经毒性症状对患者生活质量的影响。
　　2、探索使用奥沙利铂的患者对外周神经毒性症状的认知、对日常生活的影响及应对方式，为临床护理人员健康宣教提供指导。
　　方法：
　　本课题分为两个阶段:
　　1、选取在某三甲肿瘤医院日间化疗门诊就诊的134例大肠癌患者为研究对象，完成基线调查、首次化疗前生活质量评估，运用外周神经毒性问卷(PNQ)和生活质量-外周神经毒性量表(QLQ-CI PN20)，当奥沙利铂累计剂量分别为200mg/m2、540 mg/m2、850mg/m2或疗程结束后一周再次测量外周神经毒性严重度和生活质量。
　　2、选取存在不同严重度的外周神经毒性症状的患者，采用半结构式深入访谈法访谈了13名肠癌患者，并用Giorgi六步分析法分析资料。
　　结果：
　　1、共纳入134例患者，21例失访，最终进行分析的研究对象为113例。结果显示Ⅱ和Ⅲ度（量表得分为3和4分）感觉异常的患者所占比例分别为7.1％、31.1％、64.1％、56.5％ and1.8％、10.7％、10.9％、34.8％。结果显示不同家庭居住情况对疗程末期患者的生活质量有影响(p＜0.05);不同居住地的患者在化疗前期生活质量得分差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　2、不同累积剂量时患者生活质量不同(p＜0.001)，不同性别、方案、给药方式及分期的生活质量在化疗期间的变化情况相似(p＞0.05)。
　　3、各个时期患者的外周神经毒性严重程度分布存在统计学差异(p＜0.05)。随着疗程进行，外周神经毒性症状越来越严重，运动神经损伤症状的发生率小于感觉神经损伤症状，且程度较轻。
　　4、不同给药方式的患者在累积剂量达200 mg/m2、540 mg/m2时的外周神经毒性症状严重度存在显著差异(p＜0.05)，而疗程后期无论是感觉神经损伤症状还是运动神经损伤症状严重度均无差异(p＞0.05)。
　　5、在三个累计剂量测得的奥沙利铂的感觉神经毒性症状与生活质量得分呈正相关，外周神经毒性症状越严重，患者生活质量越差。
　　6、客观测量发现共四位患者存在指端触觉减弱，温度觉均正常。
　　7、质性访谈资料分析出关于外周神经毒性症状体验的4个主要主题:症状体验;症状体验的影响因素;症状体验的结局;患者行为应对。
　　结论：
　　1、奥沙利铂致外周神经毒性症状首发表现多样，症状严重度、持续时间及困扰度在化疗期间动态变化，患者对症状体验的表达能力不一，直接影响医护人员对症状的评估。
　　2、外周神经毒性症状体验受生理、心理、环境、社会支持等因素的影响，社会支持可提高患者的生活质量。
　　3、外周神经毒性症状体验的结局可致患者日常行为改变、求医行为、症状认知变化、社会活动减少最终影响患者生活质量。

目录

声明

有关缩略语及全称

摘要

第一章 前言

第二章 文献回顾

第三章 相关概念及研究目的

第四章 研究设计及技术路线图

第五章 奥沙利铂致外周神经毒性症状对患者生活质量的影响的纵向研究

一、研究设计

二、研究目的

三、研究对象

四、研究场所

五、研究工具

六、测量工具的信效度检验

七、资料收集方法和步骤

八、资料分析方法

九、质量控制的措旆

十、结果

十一、讨论

本章小结

第六章 奥沙利铂致外周神经毒性症状体验的质性研究

一、研究设计

二、研究目的

三、研究对象

四、研究场所

五、资料收集

六、资料分析

七、质量控制

八、人权保护措施

九、结果

十、讨论

本章小结

第七章 结论、创新点、局限性和对进一步实践的建议

参考文献

附录

在校期间研究成果

致谢