混合运动对社区糖尿病足危险人群糖尿病足预防作用的研究

摘要

目的：
　　探讨混合运动对社区糖尿病足危险人群糖尿病足的预防作用。
　　方法：
　　本研究由两个阶段组成。
　　1.第一阶段
　　描述性研究。为了筛查社区糖尿病足危险人群，在上海市长宁区江苏路社区采用非概率抽样方法选取210例糖尿病患者进行人口社会学资料问卷、疾病相关资料问卷、糖尿病足知识问卷、糖尿病足运动锻炼健康信念和行为问卷调查;采用日本Hadeco生产的ES-100 V3多普勒血流探测仪了解社区糖尿病患者下肢血流参数。通过SPSS16.0软件对糖尿病足知识、糖尿病足运动锻炼健康信念和行为得分以及下肢血流参数进行描述性统计，并分析影响因素。
　　2.第二阶段
　　类实验性研究。为了研究混合运动对社区糖尿病足危险人群糖尿病足的预防作用，将居住在上海市长宁区江苏路社区符合纳入标准的糖尿病足危险人群按照所属社区卫生服务站点随机分为干预组（37例）和对照组（37例）。干预组接受由科研团队实施的针对糖尿病足危险人群的混合运动方案，对照组接受社区常规糖尿病运动锻炼方案。通过SPSS16.0软件，采用t检验、X2检验、重复测量方差分析、多元方差分析分析比较两组在干预前、干预后3个月、6个月时疾病相关知识、运动锻炼健康信念和行为、下肢血流参数、足部溃疡发生率、身体测量值及相关血液生化指标的变化情况。
　　结果：
　　1.210例社区糖尿病患者现况调查:
　　①社区糖尿病患者糖尿病足知识平均得分为23.27±6.91（0～35分），其中DF危险因素知识平均得分为4.38±3.23（0～10分），鞋袜选择知识平均得分为8.30±1.89（0～10分），足部日常护理知识平均得分为7.29±2.69（0～11分），运动锻炼知识平均得分为3.30±0.98（0～4分）;糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入是影响糖尿病足知识的主要因素（P＜0.05）。
　　②社区糖尿病患者糖尿病足运动锻炼健康信念平均得分为137.39±15.06（38～190分），其中DF易感性的感知平均得分为17.74±2.94（5～25分），DF严重性的感知平均得分为23.27±3.26（6～30分），运动锻炼动机21.02±3.70（6～30分），运动锻炼益处的感知23.42±3.15（6～30分），运动锻炼障碍的感知22.22±3.11（7～35分），自我效能29.72±5.02（8～40分）;糖尿病足知识是影响糖尿病足运动锻炼健康信念的主要因素（P＜0.05）。
　　③社区糖尿病患者糖尿病足运动锻炼行为平均得分为68.32±11.53(21～105分)，其中鞋袜选择情况平均得分35.03±4.63（10～50分），锻炼的方式、强度、时间、进展速度及注意事项等情况平均得分33.29±8.75（11～55分）;糖尿病足知识和运动锻炼健康信念是影响运动锻炼行为的主要因素（P＜0.05）。
　　④社区糖尿病足危险人群筛查情况:根据Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分法进行筛查，正常组36人(17.1％)、低危组112人(53.4％)、中危组59人(28.1％)、高危组3人(1.4％)，危险因素构成比例从高到低依次为DM病史＞10年(46.2％)、保护性感觉缺失(37.1％)、心脏疾病和（或）吸烟史(35.2％)、血管病变(23.3％)、DM肾病或视网膜病变(19.5％)、足部畸形(12.4％)、以前有足溃疡或截肢史(1.4％);Logistic逐步回归分析表明增龄、LDL-C不达标是周围血管病变发生的危险因素，足背动脉峰值流速快是周围血管病变发生的保护因素。
　　2.干预前干预组和对照组患者的DF知识总分及DF危险因素、鞋袜选择知识、足部日常护理知识、运动锻炼知识4个维度得分无统计学差异(P＞0.05)。差值t检验显示，两组在干预后3个月、6个月时DF知识总分和4个维度得分与干预前对应各项得分之差相比有显著差异(P＜0.05)。
　　3.干预前干预组和对照组患者的健康信念总分及DF易感性的感知、DF严重性的感知、运动锻炼动机、运动锻炼益处的感知、运动锻炼障碍的感知、自我效能6个维度得分均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者运动锻炼健康信念总分和6个维度得分在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时均存在明显的分组效应及时间因素与组别因素的交互效应(P＜0.05)。差值t检验显示，两组在干预后3个月时健康信念总分和DF易感性的感知、DF严重性的感知、运动锻炼动机、运动锻炼益处的感知、自我效能5个维度得分与干预前得分之差相比有显著差异（P＜0.05），两组在干预后6个月时健康信念总分及6个维度得分与干预前得分之差相比均有显著差异（P＜0.05）。
　　4.干预前干预组和对照组患者的运动锻炼行为总分和鞋袜选择、锻炼情况2个维度得分均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者运动锻炼行为总分和2个维度得分在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时均存在明显的分组效应及时间因素与组别因素的交互效应(P＜0.001)。差值t检验显示，两组在干预后3个月、6个月时运动锻炼行为总分和2个维度得分与干预前得分之差相比有显著差异(P＜0.001)。
　　5.干预前两组患者双侧ABI值和足部动脉峰值血流速度无显著差异，差值t检验显示两组在干预后3个月时右胫后动脉、足背动脉峰值血流速度与干预前之差相比有显著差异(P＜0.05)，在干预后6个月时双侧ABI值、双侧胫后动脉、足背动脉峰值血流速度与干预前之差相比有显著差异(P＜0.05)。
　　6.干预前两组患者均无足部溃疡，干预后第3个月时两组患者溃疡发生率无统计学差异，干预后第6个月时干预组溃疡发生率显著低于对照组(P＜0.05)。
　　7.干预前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C均无统计学差异(P＞0.05)。差值t检验显示两组在干预后3个月时空腹血糖与干预前之差相比具有显著性差异（P＜0.05），两组在干预后6个月时空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C与干预前之差相比具有显著性差异(P＜0.05)。
　　8.干预前两组患者BMI值、腰围、WHR值无统计学差异(P＞0.05)。差值t检验显示两组在干预后3个月、6个月时BMI值与干预前之差相比有显著差异（P＜0.05），而两组在干预后3个月、6个月时腰围、WHR值与干预前之差相比无统计学差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.社区糖尿病患者糖尿病足知识水平一般、糖尿病足运动锻炼健康信念和行为均有待提高。
　　2.社区糖尿病足危险人群筛查结果不容乐观。
　　3.以健康信念模式为理论指导的运动锻炼健康教育能有效增加社区糖尿病足危险人群的DF知识水平、提高DF运动锻炼的健康信念、改善DF运动锻炼行为。
　　4.负重与非负重运动相结合的混合运动锻炼方案能有效改善社区糖尿病足危险人群的ABI值、足部动脉峰值血流速度、足部溃疡发生率、BMI值以及血糖、血脂等生化指标。
　　5.以健康信念模式为理论指导的运动锻炼健康教育为预防社区糖尿病足提供了支持，可行性良好，值得进一步研究与推广。

目录

声明

略缩词汇表

摘要

一、研究背景与意义

二、研究目标

三、理论框架

四、相关概念

五、技术路线

六、社区糖尿病足危险人群筛查

(一)研究设计

(二)研究对象

(三)研究场所

(四)研究工具

(五)资料收集过程

(六)资料分析方法

(七)人权保护措施

(八)质量控制

(九)结果

(十)讨论

(十一)本阶段小结及启示

七、混合运动对社区糖尿病足危险人群糖尿病足预防作用的研究

(一)研究设计

(二)研究对象

(三)研究场所

(四)研究工具

(五)干预方法

(六)资料收集过程

(七)资料分析方法

(八)人权保护措施

(九)质量控制

(十)结果

(十一)讨论

(十二)本阶段小结与启示

八、结论

九、本研究的创新点、局限性和建议

参考文献

附录

在校期间发表文章及获得奖励

致谢

综述 糖尿病足危险人群筛查的研究进展